Interrupción toracoscópica de la cadena simpática para la hiperhidrosis palmar en pacientes menores de 18 años (MISforPPH)

La hiperhidrosis palmar primaria (HPP) es un trastorno autonómico gravemente devastador que puede afectar a cualquier paciente independientemente de su edad, incluso a los pediátricos. La interrupción toracoscópica de la cadena simpática ofrece una terapia definitiva y eficaz. En este estudio, los investigadores tienen como objetivo evaluar los resultados del tratamiento toracoscópico de la hiperhidrosis palmar en una gran cohorte de niños menores de 18 años con HPP grave, utilizando la interrupción de la cadena simpática mediante simpatectomía, simpatotomía o clipaje, para proporcionar una metodología centrada en los resultados a largo plazo de esos procedimientos.

Pacientes y Métodos: Este es un estudio retrospectivo que incluyó a todos los niños sometidos a simpatectomía, simpatotomía o clipaje toracoscópico por HPP grave, desde abril de 2008 hasta marzo de 2023. Se evaluaron retrospectivamente. Se analizaron datos demográficos, resultado postoperatorio, complicaciones, sudoración compensatoria y satisfacción.

Procedimientos quirúrgicos:

La anestesia general fue utilizada, con un tubo endotraqueal común, por un anestesiólogo experimentado que utilizó anestesia de ventilación unipulmonar para controlar la ventilación enriquecida con O2 del paciente en una técnica de bajo volumen/alta frecuencia, alternando breves períodos de apnea. Se colocó al paciente en posición semi-Fowler, que es la posición de decúbito dorsal con los brazos en abducción y fijos a 90 grados. El tronco se elevó entre 30 y 40 grados; ya que la elevación ayudó a desplazar los pulmones hacia abajo. Una ligera elevación de la cama a la altura de las rodillas fue útil para colocar a los pacientes de forma segura y evitar que se resbalen durante el procedimiento.

Para acceder a la cavidad torácica, los investigadores utilizaron la videotoracoscopia de dos puertos utilizando dos puertos de 5 mm a través de 2 miniincisiones. El puerto de la cámara (objetivo de 30º) se colocó lateralmente en el cuarto o quinto espacio intercostal (dependiendo de la edad del paciente) justo detrás del pliegue axilar anterior creado por el músculo pectoral mayor. El segundo puerto (para el instrumento de electrocauterio (gancho) se insertó lateralmente en el tercer/cuarto espacio intercostal en la línea axilar media, ya que ese enfoque proporciona excelentes resultados estéticos. Se utilizó una presión de neumotórax de CO2 de 5 a 8 mmHg según la edad y la constitución corporal del paciente. Se realizó una incisión en la pleura parietal posterior justo lateral al cuello de la tercera costilla y se diseccionó aún más hacia abajo para identificar la cadena simpática torácica.

A-Simpatectomía toracoscópica: se reseca un segmento de la cadena simpática torácica en los niveles previstos mediante electrotermoablación con gancho.

B-Técnica de simpatotomía toracoscópica (VATS): la cadena simpática simplemente se corta en los niveles deseados sin escisión.

Técnica de clipado C-toracoscópico: los clips de titanio se aplican al nivel deseado sin cortar. Luego, una vez finalizado el procedimiento, se desinfló el neumotórax de CO2, lo que permitió la inflación completa de los pulmones bajo visión, sin necesidad de colocar un tubo torácico, retirar los puertos ni cerrar los sitios de los puertos mediante suturas absorbibles con una recuperación total de la anestesia en estado de vigilia. Se realizó una radiografía de tórax de rutina posoperatoria para detectar cualquier neumotórax residual y evaluar la ubicación de los clips en el grupo de clipaje.

Análisis estadístico:

Los datos fueron recolectados, revisados, codificados e ingresados ​​en el Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versión 23. Los datos cualitativos se presentaron como números y porcentajes, mientras que los datos cuantitativos se presentaron como medias, desviaciones estándar y rangos cuando se encontró que su distribución era paramétrica. Se utilizaron pruebas t independientes y pruebas de Chi-cuadrado para comparar ambos grupos. El valor de p se consideró significativo si <0,05.

Discusión: explorará las diferentes modalidades de tratamiento para la HPP en niños y adolescentes, mencionando los métodos médicos/conservadores, para luego centrarse en la opción quirúrgica, es decir, la interrupción toracoscópica de la cadena simpática, ya sea mediante simpatectomía, simpatotomía y clipaje para un remedio casi permanente de la HPP. en el grupo de edad pediátrica menor de 18 años. Los puntos de discusión incluirán datos demográficos, período de seguimiento, resultados y complicaciones quirúrgicas, sudoración compensatoria y satisfacción de los pacientes. Los resultados obtenidos se compararán entre los 3 grupos y también con los artículos publicados anteriormente.

Finalmente, los investigadores concluirán si existe o no una mejor técnica entre las 3 modalidades que brinde el mejor resultado duradero con las menores complicaciones.