Thorakoskopische Sympathikuskettenunterbrechung bei palmarer Hyperhidrose bei Patienten unter 18 Jahren (MISforPPH)

Die primäre palmare Hyperhidrose (PPH) ist eine schwerwiegende autonome Störung, die jeden Patienten unabhängig vom Alter betreffen kann, auch Kinder. Eine thorakoskopische Unterbrechung der sympathischen Kette bietet eine definitiv wirksame Therapie. In dieser Studie wollen die Forscher die Ergebnisse der thorakoskopischen Behandlung von palmarer Hyperhidrose in einer großen Kohorte von Kindern unter 18 Jahren mit schwerer PPH bewerten, indem sie eine Unterbrechung der sympathischen Kette entweder durch Sympathektomie, Sympathotomie oder Clipping nutzen, um eine darauf fokussierte Methodik bereitzustellen die langfristigen Ergebnisse dieser Verfahren.

Patienten und Methoden: Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Studie, die alle Kinder einschloss, die sich im Zeitraum von April 2008 bis März 2023 einer thorakoskopischen Sympathektomie, Sympathotomie oder Clipping wegen schwerer PPH unterzogen, und die retrospektiv beurteilt wurden. Demografische Daten, postoperative Ergebnisse, Komplikationen, kompensatorisches Schwitzen und Zufriedenheit wurden analysiert.

Chirurgische Maßnahmen:

Eine Vollnarkose wurde mit einem gewöhnlichen Endotrachealtubus von einem erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, der eine Lungenbeatmungsanästhesie verwendete, um die O2-angereicherte Beatmung des Patienten in einer Low-Volumen-/Hochfrequenztechnik mit abwechselnden kurzen Apnoeperioden zu kontrollieren. Der Patient wurde in die Semi-Fowler-Position gebracht, das ist die dorsale Dekubitusposition mit abduzierten und im 90-Grad-Winkel fixierten Armen. Der Rumpf wurde um 30–40 Grad angehoben; da die Höhe dazu beitrug, die Lunge nach unten zu verlagern. Eine leichte Betterhöhung auf Kniehöhe war hilfreich, um die Patienten sicher zu lagern und zu verhindern, dass sie während des Eingriffs herunterrutschen.

Um Zugang zur Brusthöhle zu erhalten, verwendeten die Forscher die Zwei-Port-Video-Thorakoskopie unter Verwendung von zwei 5-mm-Ports über zwei Mini-Inzisionen. Der Kameraanschluss (30°-Zielfernrohr) wurde seitlich im vierten oder fünften Interkostalraum (je nach Alter des Patienten) direkt hinter der vorderen Achselfalte platziert, die durch den Musculus pectoralis major gebildet wird. Der zweite Anschluss (für das Elektrokauterisationsinstrument (Haken)) wurde seitlich im dritten/vierten Interkostalraum an der mittleren Achsellinie eingeführt, da dieser Ansatz hervorragende ästhetische Ergebnisse liefert. Je nach Alter und Körperbau des Patienten wurde ein CO2-Pneumothoraxdruck von 5–8 mmHg angewendet. Die hintere Pleura parietalis wurde direkt seitlich des Halses der 3. Rippe eingeschnitten und weiter nach unten präpariert, um die Brust-Sympathikuskette zu identifizieren.

A-Thorakoskopische Sympathektomie: Ein Abschnitt der thorakalen Sympathikuskette wird auf den vorgesehenen Ebenen mittels Haken-Elektrothermoablation reseziert.

B-Thorakoskopische Sympathotomietechnik (VATS): Die Sympathikuskette wird ohne Exzision einfach an den gewünschten Stellen durchtrennt.

C-thorakoskopische Clip-Technik: Titan-Clips werden ohne Schnitt auf der gewünschten Höhe angebracht. Nach Abschluss des Eingriffs wurde dann die Luft aus dem CO2-Pneumothorax abgelassen, was ein vollständiges Aufblähen der Lunge unter Sicht ermöglichte, ohne dass eine Thoraxdrainage, eine Entfernung der Ports und ein Verschluss der Portstellen durch resorbierbare Nähte erforderlich waren, mit vollständiger Erholung nach der Narkose im Wachzustand. Postoperativ wurde routinemäßig eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um eventuell verbliebenen Pneumothorax zu erkennen und die Position der Clips in der Clipping-Gruppe zu beurteilen.

Statistische Analyse:

Die Daten wurden gesammelt, überarbeitet, kodiert und in das Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, Version 23, eingegeben. Die qualitativen Daten wurden als Zahlen und Prozentsätze dargestellt, während die quantitativen Daten als Mittelwerte, Standardabweichungen und Bereiche dargestellt wurden, wenn sich herausstellte, dass ihre Verteilung parametrisch war. Zum Vergleich beider Gruppen wurden unabhängige T-Tests und Chi-Quadrat-Tests verwendet. Der p-Wert wurde als signifikant angesehen, wenn er < 0,05 war.

Diskussion: Wir werden die verschiedenen Behandlungsmodalitäten für PPH bei Kindern und Jugendlichen untersuchen, die medizinischen/konservativen Methoden erwähnen und uns dann auf die chirurgische Option konzentrieren, d in der pädiatrischen Altersgruppe unter 18 Jahren. Zu den Diskussionspunkten gehören demografische Daten, Nachbeobachtungszeit, chirurgische Ergebnisse und Komplikationen, kompensatorisches Schwitzen und Patientenzufriedenheit. Die erzielten Ergebnisse werden zwischen den drei Gruppen und auch mit den zuvor veröffentlichten Artikeln verglichen.

Schließlich werden die Forscher feststellen, ob es unter den drei Modalitäten eine bessere Technik gibt, die das beste dauerhafte Ergebnis mit den geringsten Komplikationen liefert.