Torakoskopowe przerwanie łańcucha współczulnego w przypadku nadmiernej potliwości dłoni u pacjentów poniżej 18. roku życia (MISforPPH)

Pierwotna nadmierna potliwość dłoni (PPH) to poważnie wyniszczające zaburzenie autonomiczne, które może dotknąć każdego pacjenta niezależnie od wieku, nawet pediatrycznego. Torakoskopowe przerwanie łańcucha współczulnego zapewnia ostateczną skuteczną terapię. W tym badaniu badacze zamierzają ocenić wyniki torakoskopowego leczenia nadmiernej potliwości dłoni w dużej kohorcie dzieci w wieku poniżej 18 lat z ciężkim PPH, stosując przerwanie łańcucha współczulnego poprzez sympatektomię, sympatotomię lub obcięcie, aby zapewnić metodologię skupiającą się na długoterminowe wyniki tych procedur.

Pacjenci i metody: Jest to badanie retrospektywne, które objęło retrospektywną ocenę wszystkich dzieci, które w okresie od kwietnia 2008 r. do marca 2023 r. przeszły sympatektomię torakoskopową, sympatotomię lub klipsowanie z powodu ciężkiego PPH. Przeanalizowano dane demograficzne, wyniki pooperacyjne, powikłania, pocenie wyrównawcze i satysfakcję.

Zabiegi chirurgiczne:

Znieczulenie ogólne przy użyciu zwykłej rurki dotchawiczej stosował doświadczony anestezjolog, który stosował znieczulenie polegające na wentylacji jednego płuca w celu kontrolowania wentylacji pacjenta wzbogaconej O2 w technice małej objętości/wysokiej częstotliwości, z naprzemiennymi krótkimi okresami bezdechu. Pacjenta ułożono w pozycji pół-Fowlera, czyli pozycji leżącej grzbietowo, z ramionami odwiedzonymi i unieruchomionymi pod kątem 90 stopni. Pień został podniesiony o 30-40 stopni; ponieważ uniesienie pomogło przesunąć płuca w dół. Aby bezpiecznie ułożyć pacjentów i zapobiec ich ześlizgiwaniu się podczas zabiegu, pomocne było lekkie podniesienie łóżka na poziomie kolan.

Aby uzyskać dostęp do jamy klatki piersiowej, badacze wykorzystali dwuportową wideotorakoskopię przy użyciu dwóch portów 5 mm przez 2 mini-nacięcia. Port kamery (zakres 30°) umieszczano bocznie w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej (w zależności od wieku pacjenta), tuż za przednim fałdem pachowym utworzonym przez mięsień piersiowy większy. Drugi port (na instrument elektrokauteryzacyjny (hak)) wprowadzono z boku, w trzeciej/czwartej przestrzeni międzyżebrowej, w linii pachowej środkowej, gdyż takie podejście zapewnia doskonałe rezultaty estetyczne. Zastosowano ciśnienie odmy opłucnowej CO2 wynoszące 5–8 mmHg w zależności od wieku i budowy ciała pacjenta. Tylną opłucną ciemieniową nacięto tuż z boku szyjki trzeciego żebra, a następnie rozcięto ją w dół, aby zidentyfikować piersiowy łańcuch współczulny.

A-Torakoskopowa sympatektomia: odcinek piersiowego łańcucha współczulnego na zamierzonych poziomach wycina się za pomocą elektrotermoablacji hakowej.

B-Technika sympatotomii torakoskopowej (VATS): Łańcuch współczulny jest po prostu przecięty na żądanym poziomie bez wycinania.

C-Technika strzyżenia torakoskopowego: Klipsy tytanowe są nakładane na żądany poziom bez cięcia. Następnie, po zakończeniu zabiegu, opróżniono odmę opłucnową CO2, umożliwiając pełne napełnienie płuc pod okiem, bez konieczności zakładania rurki klatki piersiowej, usuwania portów i zamykania portów wchłanialnymi szwami z pełnym wybudzeniem ze znieczulenia. Pooperacyjnie wykonano rutynowe prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia resztkowej odmy opłucnowej i oceny położenia zacisków w grupie obcinanej.

Analiza statystyczna:

Dane zebrano, zweryfikowano, zakodowano i wprowadzono do pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS), IBM, wersja 23. Dane jakościowe przedstawiono jako liczby i wartości procentowe, natomiast dane ilościowe przedstawiono jako średnie, odchylenia standardowe i zakresy, jeśli stwierdzono, że ich rozkład jest parametryczny. Do porównania obu grup wykorzystano niezależny test t i chi-kwadrat. Wartość p uznawano za istotną, jeśli < 0,05.

Dyskusja: omówione zostaną różne metody leczenia PPH u dzieci i młodzieży, ze wskazaniem metod medycznych/zachowawczych, a następnie skupienie się na opcji chirurgicznej, czyli torakoskopowym przerwaniu łańcucha współczulnego poprzez sympatektomię, sympatotomię i obcięcie w celu niemal trwałego wyleczenia PPH w grupie wiekowej dzieci i młodzieży do 18. roku życia. Omówione zostaną dane demograficzne, okres obserwacji, wyniki i powikłania chirurgiczne, pocenie wyrównawcze oraz zadowolenie pacjentów. Uzyskane wyniki zostaną porównane pomiędzy 3 grupami, a także porównane z wcześniej opublikowanymi artykułami.

Na koniec badacze stwierdzą, czy spośród 3 metod leczenia istnieje lepsza technika, która zapewnia najlepszy, trwały wynik przy najmniejszej liczbie powikłań.