Торакоскопическое прерывание симпатической цепи при ладонном гипергидрозе у пациентов в возрасте до 18 лет (MISforPPH)

Первичный ладонный гипергидроз (ППГ) — тяжелое разрушительное вегетативное расстройство, которое может поражать любого пациента независимо от возраста, даже у детей. Торакоскопическое прерывание симпатической цепи предлагает окончательный эффективный метод лечения. В этом исследовании исследователи стремятся оценить результаты торакоскопического лечения ладонного гипергидроза у большой группы детей в возрасте до 18 лет с тяжелым ПРК, используя прерывание симпатической цепи путем симпатэктомии, симпатотомии или клипирования, чтобы разработать методологию, ориентированную на долгосрочные результаты этих процедур.

Пациенты и методы. Это ретроспективное исследование, в которое были включены все дети, перенесшие торакоскопическую симпатэктомию, симпатотомию или клипирование по поводу тяжелого ПРК, с апреля 2008 г. по март 2023 г., и были оценены ретроспективно. Были проанализированы демографические данные, послеоперационные результаты, осложнения, компенсаторное потоотделение и удовлетворенность.

Хирургические процедуры:

Общая анестезия с использованием обычной эндотрахеальной трубки проводилась опытным анестезиологом, который использовал одну вентиляционную анестезию легких для контроля вентиляции легких с обогащением O2 в малообъемной/высокочастотной методике с чередующимися короткими периодами апноэ. Пациента помещали в положение полуфаулера, которое представляет собой положение лежа на спине с отведенными и зафиксированными под углом 90 градусов руками. Туловище было приподнято на 30-40 градусов; поскольку подъем помог сместить легкие вниз. Небольшое возвышение кровати на уровне колен было полезно для безопасного размещения пациентов и предотвращения их соскальзывания во время процедуры.

Для доступа к грудной полости исследователи использовали двухпортовую видеоторакоскопию с использованием двух портов диаметром 5 мм через 2 мини-разреза. Порт для камеры (30°-скоп) располагался латерально в четвертом или пятом межреберье (в зависимости от возраста пациента) непосредственно позади передней подмышечной складки, образованной большой грудной мышцей. Второй порт (для электрокоагуляционного инструмента (крючок) был установлен латерально в третьем/четвертом межреберье по средней подмышечной линии, так как этот доступ обеспечивает превосходные эстетические результаты. Давление пневмоторакса CO2 составляло 5-8 мм рт. ст. в зависимости от возраста и телосложения пациента. Заднюю париетальную плевру разрезали латеральнее шейки 3-го ребра и далее рассекали вниз для выявления грудной симпатической цепи.

А-торакоскопическая симпатэктомия: сегмент грудной симпатической цепи на намеченных уровнях иссекается с помощью крючковой электротермоабляции.

B-торакоскопическая симпатотомия (VATS): симпатическая цепь просто перерезается на желаемом уровне без иссечения.

C-торакоскопическая техника клиппирования: Титановые клипсы накладываются на желаемый уровень без разрезания. Затем, после завершения процедуры, пневмоторакс CO2 был сдут, что позволило полностью раздуть легкие под контролем зрения, без необходимости установки плевральной дренажной трубки, удаления портов и закрытия мест портов рассасывающимися швами с полным выходом из анестезии в сознании. Послеоперационную рутинную рентгенографию грудной клетки проводили для выявления остаточного пневмоторакса и оценки местоположения клипс в группе клипирования.

Статистический анализ:

Данные были собраны, проверены, закодированы и введены в Статистический пакет для социальных наук (SPSS), IBM, версия 23. Качественные данные были представлены в виде чисел и процентов, тогда как количественные данные были представлены в виде средних значений, стандартных отклонений и диапазонов, если их распределение оказалось параметрическим. Для сравнения обеих групп использовались независимые критерий Стьюдента и критерий Хи-квадрат. Значение p считалось значимым, если оно <0,05.

Обсуждение: будут изучены различные методы лечения ПРК у детей и подростков, упомянут медикаментозные/консервативные методы, а затем сосредоточится на хирургическом варианте, то есть торакоскопическом прерывании симпатической цепи, либо путем симпатэктомии, симпатотомии или клипирования для почти постоянного лечения ПРК. в детской возрастной группе до 18 лет. Темы для обсуждения будут включать демографические данные, период наблюдения, результаты хирургических операций и осложнения, компенсаторное потоотделение и удовлетворенность пациентов. Полученные результаты будут сравниваться между 3 группами, а также с ранее опубликованными статьями.

Наконец, исследователи сделают вывод, существует ли среди трех методов лучший метод, который дает наилучший стойкий результат с наименьшими осложнениями.