Torakoskooppinen sympaattinen ketjun katkeaminen kämmenen liikahikoilun vuoksi alle 18-vuotiailla potilailla (MISforPPH)

Primaarinen kämmenen liikahikoilu (PPH) on vakavasti tuhoisa autonominen häiriö, joka voi vaikuttaa kaikkiin potilaisiin iästä riippumatta, jopa lapsipotilailla. Torakoskooppinen sympaattisen ketjun katkaisu tarjoaa lopullisen tehokkaan hoidon. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan kämmenen liikahikoilun thorakoskooppisen hoidon tuloksia suuressa ryhmässä alle 18-vuotiaita lapsia, joilla on vaikea PPH, käyttämällä sympaattisen ketjun katkaisua joko sympatektomian, sympatotomian tai leikkaamisen avulla tarjotakseen menetelmän, joka keskittyy menettelyjen pitkän aikavälin tulokset.

Potilaat ja menetelmät: Tämä on retrospektiivinen tutkimus, joka sisälsi kaikki lapset, joille tehtiin torakoskooppinen sympatektomia, sympatotomia tai leikkaus vakavan PPH:n vuoksi huhtikuusta 2008 maaliskuuhun 2023, arvioitiin takautuvasti. Demografiset tiedot, postoperatiiviset tulokset, komplikaatiot, kompensoiva hikoilu ja tyytyväisyys analysoitiin.

Kirurgiset toimenpiteet:

Kokenut anestesiologi käytti yleisanestesiaa tavallisella endotrakeaalisella putkella, ja hän käytti yhtä keuhkoventilaatiopuudutusta potilaan O2-rikastetun ventilaation säätelyyn matalan volyymin/korkeataajuuden tekniikalla vuorotellen lyhyitä apneajaksoja. Potilas asetettiin puoli-Fowler-asentoon, joka on selkänojan asento kädet siepattuina ja 90 asteen kulmassa. Runko nostettiin 30-40 astetta; koska nousu auttoi syrjäyttämään keuhkoja alaspäin. Pieni sängynkorotus polven tasolla oli hyödyllistä, jotta potilaat asetettiin turvallisesti paikalleen ja estettiin heitä liukumasta alas toimenpiteen aikana.

Päästäkseen rintaonteloon tutkijat käyttivät kaksiporttista videotorakoskopiaa käyttämällä kahta 5 mm:n porttia 2 miniviillon kautta. Kameran (30º:n kiikari) portti sijoitettiin sivusuunnassa neljänteen tai viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan (potilaan iästä riippuen) juuri suuren rintalihaksen luoman etummaisen kainalopoimun taakse. Toinen portti (sähköpolttoinstrumenttia (koukku) varten) asetettiin sivusuunnassa kolmanteen/neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan kainalon keskilinjaan, koska tämä lähestymistapa tarjoaa erinomaiset esteettiset tulokset. Potilaan iän ja ruumiinrakenteen mukaan käytettiin CO2-ilmarintapainetta 5-8 mmHg. Takaosan parietaalinen keuhkopussi viillettiin vain sivusuunnassa 3. kylkiluun kaulaan nähden ja leikattiin edelleen alas rintakehän sympaattisen ketjun tunnistamiseksi.

A-Thorakoskooppinen sympatektomia: Rintakehän sympaattisen ketjun segmentti aiotuilla tasoilla leikataan pois käyttämällä koukkuelektrotermoablaatiota.

B-Thoracoscopic sympathotomy tekniikka (VATS): Sympaattinen ketju vain leikataan halutulle tasolle ilman leikkausta.

C-Torakoskooppinen leikkaustekniikka: Titaaniset klipsit kiinnitetään halutulle tasolle leikkaamatta. Sitten toimenpiteen päätyttyä CO2-ilmarinta tyhjennettiin, mikä mahdollisti keuhkojen täyden täytön näön alaisena ilman tarvetta rintaputken sijoittamiseen, porttien poistamiseen ja porttikohtien sulkemiseen imeytyvillä ompeleilla ja täydellä hereillä toipumalla anestesiasta. Leikkauksen jälkeinen rutiini rintakehän röntgenkuvaus tehtiin jäljellä olevan ilmarintasen havaitsemiseksi ja klipsien sijainnin arvioimiseksi leikkausryhmässä.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot kerättiin, tarkistettiin, koodattiin ja syötettiin Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versioon 23. Laadulliset tiedot esitettiin lukuina ja prosentteina, kun taas kvantitatiiviset tiedot esitettiin keskiarvoina, keskihajonnaina ja vaihteluväleinä, kun niiden jakautuminen todettiin parametriseksi. Molempien ryhmien vertailuun käytettiin riippumatonta t-testiä ja Chi-neliötestejä. P-arvoa pidettiin merkitsevänä, jos < 0,05.

Keskustelu: tutkitaan lasten ja nuorten PPH:n erilaisia ​​hoitomuotoja, mainitaan lääketieteelliset/konservatiiviset menetelmät ja keskitytään sitten kirurgiseen vaihtoehtoon eli torakoskooppiseen sympaattisen ketjun katkaisuun joko sympatektomialla, sympathotomialla ja leikkaamalla PPH:n lähes pysyvä hoito. alle 18-vuotiaiden lasten ikäryhmässä. Keskustelukohteita ovat muun muassa demografiset tiedot, seurantajakso, leikkaustulokset ja komplikaatiot, kompensoiva hikoilu ja potilaiden tyytyväisyys. Saatuja tuloksia verrataan kolmen ryhmän kesken ja myös aiemmin julkaistuihin artikkeleihin.

Lopuksi tutkijat päättelevät, onko kolmen tavan joukossa parempaa tekniikkaa, joka antaa parhaan kestävän tuloksen vähiten komplikaatioilla.