Interruzione della catena simpatica toracoscopica per l'iperidrosi palmare nei pazienti di età inferiore a 18 anni (MISforPPH)

L'iperidrosi palmare primaria (PPH) è un disturbo autonomico gravemente devastante che può colpire qualsiasi paziente indipendentemente dall'età, anche in età pediatrica. L’interruzione toracoscopica della catena simpatica offre una terapia efficace definitiva. In questo studio, i ricercatori mirano a valutare i risultati della gestione toracoscopica dell'iperidrosi palmare in un'ampia coorte di bambini di età inferiore a 18 anni con grave PPH, utilizzando l'interruzione della catena simpatica mediante simpatectomia, simpatotomia o ritaglio, per fornire una metodologia focalizzata su i risultati a lungo termine di tali procedure.

Pazienti e metodi: questo è uno studio retrospettivo che ha incluso tutti i bambini sottoposti a simpatectomia toracoscopica, simpatotomia o ritaglio per PPH grave, da aprile 2008 a marzo 2023 e sono stati valutati retrospettivamente. Sono stati analizzati i dati demografici, l'esito postoperatorio, le complicanze, la sudorazione compensatoria e la soddisfazione.

Procedure chirurgiche:

L'anestesia generale è stata utilizzata, con un normale tubo endotracheale, da un anestesista esperto che ha utilizzato un'anestesia di ventilazione polmonare per controllare la ventilazione arricchita di O2 del paziente con una tecnica a basso volume/alta frequenza, alternando brevi periodi di apnea. Il paziente è stato posto nella posizione semi-Fowler, che è la posizione di decubito dorsale con le braccia abdotte e fissate a 90 gradi. Il tronco era elevato di 30-40 gradi; poiché l'elevazione aiutava a spostare i polmoni verso il basso. Una leggera elevazione del letto a livello del ginocchio è stata utile per posizionare in sicurezza i pazienti ed evitare che scivolassero durante la procedura.

Per accedere alla cavità toracica, i ricercatori hanno utilizzato la videotoracoscopia a due porte utilizzando due porte da 5 mm tramite 2 mini-incisioni. La porta della telecamera (endoscopio a 30°) è stata posizionata lateralmente nel quarto o quinto spazio intercostale (a seconda dell'età del paziente) appena posteriormente alla piega ascellare anteriore creata dal muscolo grande pettorale. La seconda porta (per lo strumento di elettrocauterizzazione (uncino) è stata inserita lateralmente nel terzo/quarto spazio intercostale sulla linea medio-ascellare poiché tale approccio fornisce eccellenti risultati estetici. È stata utilizzata una pressione del pneumotorace di CO2 di 5-8 mmHg in base all'età e alla corporatura del paziente. La pleura parietale posteriore è stata incisa appena lateralmente al collo della terza costola e ulteriormente sezionata per identificare la catena simpatica toracica.

A-Simpaticectomia toracoscopica: un segmento della catena simpatica toracica ai livelli previsti viene resecato utilizzando l'elettrotermoablazione con uncino.

Tecnica di simpatotomia B-toracoscopica (VATS): la catena simpatica viene semplicemente tagliata ai livelli desiderati senza escissione.

Tecnica di ritaglio C-toracoscopico: le clip in titanio vengono applicate al livello desiderato senza tagliare. Quindi, dopo il completamento della procedura, il pneumotorace con CO2 è stato sgonfiato, consentendo il gonfiaggio completo del polmone sotto visione, senza necessità di posizionamento del tubo toracico, rimozione delle porte e chiusura dei siti di accesso mediante suture riassorbibili con recupero completo dall'anestesia. È stata eseguita una radiografia del torace di routine postoperatoria per rilevare eventuali pneumotorace residuo e per valutare la posizione delle clip nel gruppo di ritaglio.

Analisi statistica:

I dati sono stati raccolti, revisionati, codificati e inseriti nello Statistical Package for Social Science (SPSS), IBM, versione 23. I dati qualitativi sono stati presentati come numeri e percentuali, mentre i dati quantitativi sono stati presentati come medie, deviazioni standard e intervalli quando la loro distribuzione è risultata parametrica. Per confrontare entrambi i gruppi sono stati utilizzati test t e test Chi quadrato indipendenti. Il valore p è stato considerato significativo se < 0,05.

Discussione: esplorerà le diverse modalità di trattamento della PPH nei bambini e negli adolescenti, menzionando i metodi medico/conservativi, concentrandosi poi sull'opzione chirurgica, ovvero l'interruzione toracoscopica della catena simpatica, mediante simpatectomia, simpatotomia e ritaglio per il rimedio quasi permanente della PPH nella fascia di età pediatrica inferiore a 18 anni. I punti di discussione includeranno dati demografici, periodo di follow-up, risultati chirurgici e complicanze, sudorazione compensatoria e soddisfazione dei pazienti. I risultati ottenuti verranno confrontati tra i 3 gruppi e anche rispetto agli articoli precedentemente pubblicati.

Infine, i ricercatori concluderanno se esiste o meno una tecnica migliore tra le 3 modalità che fornisce il miglior risultato duraturo con il minor numero di complicazioni.