Torakoszkópos szimpatikus lánc megszakítás tenyéri hyperhidrosis miatt 18 év alatti betegeknél (MISforPPH)

Az elsődleges tenyéri hyperhidrosis (PPH) egy súlyosan pusztító vegetatív rendellenesség, amely bármely beteget érinthet életkortól függetlenül, még a gyermekgyógyászatban is. A thoracoscopos szimpatikus lánc megszakítása határozottan hatékony terápiát kínál. Ebben a tanulmányban a kutatók arra törekednek, hogy értékeljék a tenyér hyperhidrosis thoracoscopos kezelésének eredményeit 18 évnél fiatalabb, súlyos PPH-ban szenvedő gyermekek nagy csoportjában, szimpatikus lánc megszakítással szimpathectomiával, sympathotomiával vagy levágással, hogy olyan módszert adjanak, amely a következőkre összpontosít. ezeknek az eljárásoknak a hosszú távú eredményeit.

Betegek és módszerek: Ez egy retrospektív vizsgálat, amelybe 2008 áprilisa és 2023 márciusa között thoracoscopos sympathectomián, szimpatotómián vagy súlyos PPH miatt nyíráson átesett gyermekeket visszamenőlegesen értékelték. Elemezték a demográfiai adatokat, a posztoperatív kimenetelt, a szövődményeket, a kompenzációs izzadást és az elégedettséget.

Műtéti beavatkozások:

Egy tapasztalt aneszteziológus általános érzéstelenítést alkalmazott közönséges endotracheális szondával, aki egy tüdőlélegeztető érzéstelenítést alkalmazott a páciens O2-vel dúsított lélegeztetésének szabályozására alacsony térfogatú/nagyfrekvenciás technikával, váltakozó rövid apnoe-periódusokkal. A pácienst fél-Fowler-helyzetbe helyeztük, ami a háti decubitus helyzet, a karokat elrabolták és 90 fokban rögzítették. A törzs 30-40 fokkal meg volt emelve; mivel az emelkedés segített lefelé tolni a tüdőt. Az ágy enyhe megemelése térdmagasságban hasznos volt a betegek biztonságos elhelyezéséhez, és megakadályozta, hogy az eljárás során lecsúszjanak.

A mellüreg eléréséhez a kutatók a két portos video thoracoscopiát használták, két 5 mm-es porttal, 2 mini bemetszésen keresztül. A kamera (30º-os távcső) port oldalirányban a negyedik vagy ötödik bordaközi térben (a páciens életkorától függően) közvetlenül a mellizom által létrehozott elülső hónaljredő mögött helyezkedett el. A második portot (az elektrokauteres műszerhez (horog)) oldalirányban a harmadik/negyedik bordaközi térbe helyezték be a hónalj középső vonalánál, mivel ez a megközelítés kiváló esztétikai eredményt biztosít. 5-8 Hgmm CO2 pneumothorax nyomást alkalmaztunk a páciens életkorának és felépítésének megfelelően. A hátsó parietális mellhártyát a 3. borda nyakához képest oldalirányban bemetszették, majd lefelé metszették, hogy azonosítsák a mellkasi szimpatikus láncot.

A-Thoracoscopic sympathectomia: A mellkasi szimpatikus lánc egy szegmensét a kívánt szinten reszekálják kampós elektrotermoablációval.

B-thoracoscopic sympathotomia technika (VATS): A szimpatikus láncot csak a kívánt szintre vágják kimetszés nélkül.

C-Thoracoscopic nyírási technika: A titán klipszeket a kívánt szinten vágás nélkül alkalmazzák. Ezután az eljárás befejezése után a CO2 pneumothoraxot leeresztettük, lehetővé téve a tüdő teljes felfújását látás közben, anélkül, hogy szükség lenne a mellkasi cső elhelyezésére, a nyílások eltávolítására és a nyílások lezárására felszívódó varratokkal, az érzéstelenítés utáni teljes felépüléssel. Műtét után rutin mellkasröntgen készült a maradék pneumothorax kimutatására és a klipek elhelyezkedésének felmérésére a nyírócsoportban.

Statisztikai analízis:

Az adatokat összegyűjtöttük, felülvizsgáltuk, kódoltuk, és bevittük a Társadalomtudományi Statisztikai Csomagba (SPSS), az IBM 23-as verziójába. A kvalitatív adatokat számokban és százalékokban, míg a kvantitatív adatokat átlagokban, szórásokban és tartományokban mutattuk be, amikor eloszlásukat paraméteresnek találtuk. Független t-próbát és Khi-négyzet tesztet használtunk mindkét csoport összehasonlítására. A p-értéket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha < 0,05.

Megbeszélés: feltárja a PPH különböző kezelési módjait gyermekeknél és serdülőknél, megemlítve az orvosi/konzervatív módszereket, majd a műtéti lehetőségre, a thoracoscopos szimpatikus lánc megszakítására összpontosítva szimpathectomiával, sympathotomiával és nyírással a PPH szinte végleges orvoslására 18 évesnél fiatalabb gyermekkori korcsoportban. A megbeszélés tárgya a demográfiai adatok, a követési időszak, a műtéti eredmények és szövődmények, a kompenzációs izzadás és a betegek elégedettsége. A kapott eredményeket a 3 csoport között, illetve a korábban megjelent cikkekkel is összehasonlítjuk.

Végül a vizsgálók arra a következtetésre jutnak, hogy van-e jobb technika a 3 módszer között, amely a legjobb tartós eredményt adja a legkevesebb komplikáció mellett.