萎縮した上顎前歯の増強のための自家骨ブロックとテントポール法の比較研究

• 研究上の質問: スクリューテントポール技術は、萎縮した上顎前歯において自家骨ブロックよりも優れた骨増加をもたらしますか?

• 研究を実施するための理論的根拠: 不足している骨の体積を増強するためのいくつかの方法が開発されています。 これらには、バリア膜を使用した誘導骨再生（GBR）、オンレー骨移植、隆起分割、および伸延骨形成が含まれます。

スクリューテントポール法は、歯槽骨欠損の初期再建を達成するのに有効な技術です。 これまでの研究により、スクリューテントポール技術は、他の骨移植技術とは対照的に、萎縮した歯槽骨の再建に推奨され、その良好な結果が得られることが証明されています。

この研究は、スクリューテントポール技術の結果を、萎縮した上顎前歯におけるブロック骨移植の従来のゴールドスタンダード技術と比較することを目的としています。

• 主な目的と副次的な目的:

• 骨増加量を評価することが主な目的

• 二次目的は骨の質を評価することです。 試験デザイン: 無作為化臨床試験、単中心、並行群、2 群、配分比 1:1、同等試験 • PICO: 対象集団: 上顎前部が萎縮した患者 (初期隆起幅が 5 mm 以下で中等度の骨の高さ) 介入:スクリューテントポール法 対照群: 自家骨ブロック法 結果: 骨増加、組織形態計測的評価、裂開。

  • 介入

    • 手術プロトコール

A. スクリューテントポールテクニック

• 抗生物質の予防投与が行われました。
• すべての外科手術は局所麻酔下で行われました。
• 台形の切開が形成されて、レシピエント部位の無歯顎堤が露出されます。
• 全層の皮弁を引っ込めて歯槽骨を露出させます。 5
• チタン製ネジ (1.5 mm) を歯槽骨に対して垂直に配置し、ネジの脅威が約 5 ～ 7 mm 露出するようにします。
• ドナー部位へのアクセスを提供するために、枝の上に後方解放切開を行った。
• ACM バーを使用してドナー部位領域から採取した自家骨移植片
• ドナー部位から得られた自家粒子は、50/50 の比率で異種移植片と混合されます。
• 次に PRF 膜を準備し (PRF 膜は患者から血液サンプルをチューブに採取して形成され、チューブは 2500 RPM で 10 分間遠心分離機に移されます)、治癒アバットメントに穴を開け、骨移植片を覆うために使用して加速します。軟組織の内方成長を防止することにより創傷治癒を促進します。
• テンションフリーの縫合糸が完成します。
• 6か月の治癒後:

全層の皮弁を引っ込めて歯槽骨（増大部位）を露出させます。

ネジが取り外され、トレフィンバー（パイロットドリルと同じサイズ）を使用して骨の組織病理学的生検サンプルが採取され、同じ来院時にインプラント埋入のための連続的な穴あけが行われます。

B. 自家骨ブロック法

• 抗生物質の予防投与が行われました。
• すべての外科手術は局所麻酔下で行われました。
• 台形の切開が形成されて、レシピエント部位の無歯顎堤が露出されます。
• 全層の皮弁を引っ込めて歯槽骨を露出させます。
• ドナー部位へのアクセスを提供するために、枝の上に後方解放切開を行った。
• 枝グラフトのサイズはレシピエント部位から決定され、皮質骨と海綿骨の骨切り術は圧電骨手術によって行われます。
• 輪郭を描かれた移植片は、ノミを使用してベッドから移動され、骨ブロックが欠損した前上顎に配置され、マイクロネジを使用して安定化されます。
• 粒子状の自家骨移植片も、ACM バーを使用してドナー部位領域から採取され、50/50 の比率で異種移植片と混合され、骨ブロック間の空間を埋めるように配置されます。
• 次に PRF 膜を準備し (PRF 膜は患者から血液サンプルをチューブに採取して形成され、チューブは 2500 RPM で 10 分間遠心分離機に移されます)、治癒アバットメントに穴を開け、骨移植片を覆うために使用して加速します。軟組織の内方成長を防止することにより創傷治癒を促進します。
• テンションフリーの縫合糸が完成します。
• 6か月の治癒後:

全層の皮弁を引っ込めて歯槽骨（増大部位）を露出させます。

ネジが取り外され、トレフィンバー（パイロットドリルと同じサイズ）を使用して骨の組織病理学的生検サンプルが採取され、同じ来院時にインプラント埋入のための連続的な穴あけが行われます。

• 術後のケア:

• 手術部位の外傷を避けてください。
• 患者は手術部位のブラッシングを控えなければなりません。 代わりに、消毒用洗口剤を使用する必要があります（例: クロルヘキシジン 0.2%)。
• ·手術部位に触れたり、操作したりしないように患者に指示してください。
• ・24時間30分ごとに10分間のアイスパック。
• 拡張期には取り外し可能な入れ歯を使用しないでください。 一時的な固定部分義歯は、予想される組織の増加に合わせて調整する必要があります。
• ・タバコは吸わない
• ・術後の薬は以下のように処方されます。
• アモキシシリン/クラブラン酸錠剤 10mg/kg 12 時間ごと 7 日間、ジクロフェナク カリウム 50mg 8 時間ごと 4 日間、その後必要に応じて、メトロニダゾール 5 mg/kg 8 時間ごと 7 日間、およびグルコン酸クロルヘキシジン
• 0.1% うがい薬を 1 日 3 回、14 日間使用します。

臨床フォローアップ:

・裂開は毎月追跡調査します。

X線撮影によるフォローアップ:

-手術直後および6か月後にCBCTを取得し、各グループの骨増加を評価します。