Сравнительное исследование аутогенного костного блока и метода палаточного столба для увеличения атрофической передней части верхней челюсти

• Вопрос исследования: Обеспечивает ли метод винтовой палаточной опоры лучший прирост костной массы, чем аутогенный костный блок в атрофированной передней части верхней челюсти?

• Обоснование проведения исследования: Разработано несколько методов увеличения дефицитного объема кости. К ним относятся направленная регенерация костной ткани (НКР) с использованием барьерных мембран, накладная костная пластика, расщепление гребня и дистракционный остеогенез.

Метод винтовой палатки является эффективным методом первоначальной реконструкции дефектов альвеолярной кости. Предыдущие исследования доказали, что техника винтовой палаточной опоры рекомендуется при реконструкции атрофированной альвеолярной кости и дает хороший результат в отличие от других методов костной пластики.

Целью данного исследования является сравнение результатов применения техники винтовой палатки с традиционной методикой золотого стандарта блочных костных трансплантатов в атрофированной передней части верхней челюсти.

• Первичные и второстепенные цели:

• основная цель – оценить количество прироста костной массы

• Вторичная цель – оценить качество кости. Дизайн исследования: Рандомизированное клиническое исследование, одноцентровое, параллельные группы, 2 группы, соотношение распределения 1:1, эквивалентное исследование • PICO: популяция: пациенты с атрофированной передней областью верхней челюсти (с исходной шириной гребня ≤ 5 мм и умеренной высотой кости) Вмешательство: Методика винтовой палатки. Контрольная группа: техника аутогенного костного блока. Результат: прирост костной ткани, гистоморфометрические оценки, зияние.

  • Вмешательства

    • Хирургический протокол

A. Техника винтового палаточного столба

• Проведен профилактический прием антибиотиков.
• Все хирургические вмешательства проводились под местной анестезией.
• Будет сделан трапециевидный разрез, чтобы обнажить беззубый альвеолярный гребень в реципиентной зоне.
• Полнослойный лоскут будет отведен, чтобы обнажить альвеолярную кость. 5
• Титановые винты (1,5 мм) будут установлены перпендикулярно альвеолярной кости так, чтобы обнажиться угроза винта примерно на 5–7 мм.
• Над ветвью был сделан задний послабляющий разрез, чтобы обеспечить доступ к донорскому участку.
• Аутогенный костный трансплантат, взятый из донорской области с помощью бора ACM.
• Аутогенные частицы, полученные из донорского участка, будут смешаны с ксенотрансплантатом в соотношении 50/50.
• Затем подготавливается PRF-мембрана (PRF-мембрана образуется путем забора образца крови у пациента в пробирку, пробирка переносится в центрифугу при -2500 об/мин в течение 10 минут), прокалывается через формирователь десны и используется для покрытия костного трансплантата для ускорения процесса. заживление ран путем предотвращения врастания мягких тканей.
• Будет наложен шов без натяжения.
• Через 6 месяцев лечения:

Полнослойный лоскут оттягивается, обнажая альвеолярную кость (увеличенный участок).

Винт будет удален, образец гистопатологической биопсии кости будет взят с помощью трепанового бора (того же размера, что и пилотное сверло), и в то же посещение будет выполнено последовательное сверление для установки имплантата.

B. Техника аутогенного костного блока

• Проведен профилактический прием антибиотиков.
• Все хирургические вмешательства проводились под местной анестезией.
• Будет сделан трапециевидный разрез, чтобы обнажить беззубый альвеолярный гребень в реципиентной зоне.
• Полнослойный лоскут будет отведен, чтобы обнажить альвеолярную кость.
• Над ветвью был сделан задний послабляющий разрез, чтобы обеспечить доступ к донорскому участку.
• Размер ветви трансплантата будет определен по месту реципиента, а костная остеотомия кортикальной и губчатой ​​кости будет выполнена с помощью пьезоэлектрической костной хирургии.
• Очерченный трансплантат мобилизуют из ложа с помощью долота, костный блок помещают в дефектную переднюю часть верхней челюсти и стабилизируют с помощью микровинтов.
• Частичный аутогенный костный трансплантат также будет взят из донорской области с помощью бора ACM и смешан с ксенотрансплантатом в соотношении 50/50, а затем помещен для заполнения пространства между костным блоком.
• Затем подготавливается PRF-мембрана (PRF-мембрана образуется путем забора образца крови у пациента в пробирку, пробирка переносится в центрифугу при -2500 об/мин в течение 10 минут), прокалывается через формирователь десны и используется для покрытия костного трансплантата для ускорения процесса. заживление ран путем предотвращения врастания мягких тканей.
• Будет наложен шов без натяжения.
• Через 6 месяцев лечения:

Полнослойный лоскут оттягивается, обнажая альвеолярную кость (увеличенный участок).

Винт будет удален, образец гистопатологической биопсии кости будет взят с помощью трепанового бора (того же размера, что и пилотное сверло), и в то же посещение будет выполнено последовательное сверление для установки имплантата.

• Послеоперационный уход:

• Избегайте травматизации операционного поля.
• Пациенты должны воздерживаться от чистки хирургической области. Вместо этого следует использовать дезинфицирующий ополаскиватель для рта (например, хлоргексидин 0,2%).
• · Проинструктируйте пациента не прикасаться к хирургическому участку и не манипулировать им.
• ·Пакеты со льдом по 10 минут каждые 30 минут в течение 24 часов.
• Не используйте съемные протезы на этапе расширения. Временные несъемные частичные протезы должны быть отрегулированы в соответствии с ожидаемым приростом тканей.
• · Не курить табак
• · Послеоперационные препараты будут назначены следующим образом:
• Таблетки амоксициллина/клавулановой кислоты 10 мг/кг каждые 12 часов в течение 7 дней, диклофенак калия 50 мг каждые 8 ​​часов в течение 4 дней, а затем при необходимости метронидазол 5 мг/кг каждые 8 ​​часов в течение 7 дней и хлоргексидина глюконат.
• 0,1% раствор для полоскания рта 3 раза в день в течение 14 дней.

Клиническое наблюдение:

-Раскрытие будет отслеживаться каждый месяц.

Рентгенологическое наблюдение:

-Сразу после операции и через шесть месяцев будет проведена КЛКТ для оценки прироста костной массы в каждой группе.