Studio comparativo tra blocco osseo autogeno e tecnica Tent Pole per l'aumento della mascella anteriore atrofica

• Domanda di ricerca: la tecnica del palo della tenda a vite fornisce un guadagno osseo migliore rispetto al blocco di osso autologo nella mascella anteriore atrofizzata?

• Logica per condurre la ricerca: sono stati sviluppati diversi metodi per l'aumento del volume osseo carente. Questi includono la rigenerazione ossea guidata (GBR) con membrane barriera, innesto osseo onlay, frattura della cresta e osteogenesi distratta.

Il metodo tent-pole a vite è una tecnica efficace per ottenere la ricostruzione iniziale delle carenze ossee alveolari. Studi precedenti hanno dimostrato che la tecnica del palo della tenda a vite è raccomandata nella ricostruzione dell’osso alveolare atrofizzato e il suo buon risultato contrariamente ad altre tecniche di innesto osseo.

Questo studio ha lo scopo di confrontare i risultati della tecnica del palo della tenda a vite con la tecnica gold standard convenzionale degli innesti ossei a blocco nella mascella anteriore atrofizzata.

• Obiettivi primari e secondari:

• obiettivo primario per valutare la quantità di guadagno osseo

• obiettivo secondario valutare la qualità ossea. Disegno dello studio: studio clinico randomizzato, unicentrico, gruppi paralleli, 2 bracci, rapporto di allocazione 1:1, studio equivalente • PICO: Popolazione: pazienti con area mascellare anteriore atrofizzata (con larghezza della cresta iniziale ≤ 5 mm e altezza ossea moderata) Intervento: Tecnica Tent-Pole a vite Gruppo di controllo: Tecnica Bone Block autogeno Risultato: guadagno osseo, valutazioni istomorfometriche, deiscenza.

  • Interventi

    • Protocollo chirurgico

A. Tecnica del palo della tenda a vite

• È stata effettuata una somministrazione profilattica di antibiotici.
• Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite in anestesia locale.
• Verrà praticata un'incisione trapezoidale per esporre la cresta alveolare edentula nel sito ricevente.
• Un lembo a tutto spessore verrà retratto per esporre l'osso alveolare. 5
• Le viti in titanio (1,5 mm) verranno posizionate perpendicolarmente all'osso alveolare in modo che siano esposti circa 5-7 mm di minaccia per la vite.
• È stata praticata un'incisione di rilascio posteriore sul ramo per consentire l'accesso al sito donatore.
• Innesto osseo autologo prelevato dall'area del sito donatore utilizzando la fresa ACM
• Le particelle autogene ottenute dal sito donatore verranno miscelate con lo xenotrapianto in un rapporto 50/50.
• Viene quindi preparata la membrana PRF (membrana PRF formata prelevando il campione di sangue dal paziente in una provetta, la provetta verrà trasferita in una centrifuga a -2500 giri/min per 10 minuti) e viene forata attraverso la componente secondaria di guarigione e utilizzata per coprire l'innesto osseo per accelerare guarigione delle ferite prevenendo la crescita dei tessuti molli.
• Verrà completata una sutura senza tensione.
• Dopo 6 mesi di guarigione:

Un lembo a tutto spessore viene retratto per esporre l'osso alveolare (sito aumentato).

La vite verrà rimossa, verrà prelevato un campione bioptico istopatologico dell'osso utilizzando una fresa trephine (della stessa dimensione della fresa pilota) e nella stessa visita verrà eseguita una perforazione sequenziale per il posizionamento dell'impianto.

B. Tecnica del blocco dell'osso autologo

• È stata effettuata una somministrazione profilattica di antibiotici.
• Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite in anestesia locale.
• Verrà praticata un'incisione trapezoidale per esporre la cresta alveolare edentula nel sito ricevente.
• Un lembo a tutto spessore verrà retratto per esporre l'osso alveolare.
• È stata praticata un'incisione di rilascio posteriore sul ramo per consentire l'accesso al sito donatore.
• La dimensione dell'innesto del ramo sarà determinata dal sito ricevente e l'osteotomia ossea dell'osso corticale e spongioso sarà eseguita mediante chirurgia ossea piezoelettrica.
• L'innesto delineato è stato mobilizzato dal suo letto utilizzando scalpelli e il blocco osseo sarà posizionato nella mascella anteriore difettosa e stabilizzato utilizzando microviti.
• Anche l'innesto osseo autologo particolato verrà prelevato dall'area del sito donatore utilizzando la fresa ACM e miscelato con xenotrapianto in un rapporto 50/50 e quindi posizionato per riempire lo spazio tra il blocco osseo.
• Viene quindi preparata la membrana PRF (membrana PRF formata prelevando il campione di sangue dal paziente in una provetta, la provetta verrà trasferita in una centrifuga a -2500 giri/min per 10 minuti) e viene forata attraverso la componente secondaria di guarigione e utilizzata per coprire l'innesto osseo per accelerare guarigione delle ferite prevenendo la crescita dei tessuti molli.
• Verrà completata una sutura senza tensione.
• Dopo 6 mesi di guarigione:

Un lembo a tutto spessore viene retratto per esporre l'osso alveolare (sito aumentato).

La vite verrà rimossa, verrà prelevato un campione bioptico istopatologico dell'osso utilizzando una fresa trephine (della stessa dimensione della fresa pilota) e nella stessa visita verrà eseguita una perforazione sequenziale per il posizionamento dell'impianto.

• Assistenza postoperatoria:

• Evitare traumatizzazioni del sito chirurgico.
• I pazienti devono astenersi dallo spazzolare l’area chirurgica. Dovrebbe essere invece utilizzato un collutorio disinfettante (ad es. clorexidina 0,2%).
• ·Istruire il paziente a non toccare o manipolare l'area chirurgica.
• ·Impacchi di ghiaccio per 10 minuti ogni 30 minuti per 24 ore.
• Non utilizzare protesi rimovibili durante la fase di espansione. Le protesi parziali fisse temporanee devono essere adattate al guadagno tissutale previsto.
• ·Non consumare tabacco
• ·I farmaci postoperatori saranno prescritti come segue:
• Amoxicillina/acido clavulanico compresse 10 mg/kg ogni 12 ore per 7 giorni, diclofenac potassio 50 mg ogni 8 ore per 4 giorni e poi al bisogno, metronidazolo 5 mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni e clorexidina gluconato.
• Collutorio allo 0,1% 3 volte al giorno per 14 giorni.

Follow-up clinico:

-La deiscenza verrà monitorata ogni mese.

Controllo radiografico:

-Immediatamente dopo l'intervento chirurgico e dopo sei mesi, verrà ottenuta la CBCT per valutare il guadagno osseo in ciascun gruppo