Srovnávací studie mezi autogenním kostním blokem a technikou stanové tyče pro augmentaci atrofické přední maxily

• Výzkumná otázka: Poskytuje technika šroubového stanového sloupku lepší kostní přírůstek než autogenní kostní blok u atrofované přední maxily?

• Zdůvodnění provádění výzkumu: Bylo vyvinuto několik metod pro augmentaci deficitního objemu kosti. Patří mezi ně řízená regenerace kosti (GBR) s bariérovými membránami, kostní štěpování onlay, štěpení hřebene a distrakční osteogeneze.

Šroubová tent-pole metoda je účinnou technikou k dosažení počáteční rekonstrukce alveolárních kostních nedostatků. Předchozí studie prokázaly, že při rekonstrukci atrofované alveolární kosti je doporučována technika stentu stentpol a její dobrý výsledek na rozdíl od jiných technik kostního štěpu.

Tato studie si klade za cíl porovnat výsledky šroubové tent pole s konvenční zlatou standardní technikou blokových kostních štěpů u atrofované přední maxily.

• Primární a sekundární cíle:

• primárním cílem je posoudit množství kostního přírůstku

• sekundární cíl posoudit kvalitu kostí. Design studie: Randomizovaná klinická studie, unicentrovaná, paralelní skupiny, 2 ramena, alokační poměr 1:1, ekvivalentní studie • PICO: Populace: pacienti s atrofovanou přední čelistní oblastí (s počáteční šířkou hřebene ≤ 5 mm a střední výškou kosti) Intervence: Screw Tent-Pole technika Kontrolní skupina: Technika autogenního kostního bloku Výsledek: kostní přírůstek, histomorfometrická hodnocení, dehiscence.

  • Zásahy

    • Chirurgický protokol

A. Technika šroubových stanových tyčí

• Bylo provedeno profylaktické podávání antibiotik.
• Všechny chirurgické zákroky byly prováděny v lokální anestezii.
• Bude vytvořen lichoběžníkový řez, aby se obnažil bezzubý alveolární výběžek v místě příjemce.
• Klapka v plné tloušťce se zatáhne, aby se obnažila alveolární kost. 5
• Titanové šrouby (1,5 mm) budou umístěny kolmo k alveolární kosti, takže bude odkryto přibližně 5 až 7 mm ohrožení šroubem.
• Přes ramus byl proveden zadní uvolňovací řez, aby se umožnil přístup k místu dárce.
• Autogenní kostní štěp odebraný z oblasti místa dárce pomocí frézy ACM
• Autogenní částice získané z donorového místa budou smíchány s xenograftem v poměru 50/50.
• Poté je připravena membrána PRF (membrána PRF vytvořená odebráním vzorku krve od pacienta do zkumavky, zkumavka bude přenesena do odstředivky -2500 RPM po dobu 10 minut) a propíchnuta skrz hojící se pilíř a použita k překrytí kostního štěpu pro urychlení hojení ran tím, že brání prorůstání měkkých tkání.
• Dokončí se steh bez napětí.
• Po 6 měsících hojení:

Klapka v plné tloušťce je zatažena, aby se obnažila alveolární kost (augmentované místo).

Šroub bude odstraněn, histopatologický bioptický vzorek kosti bude odebrán pomocí trepanové frézy (stejné velikosti jako pilotní vrták) a při stejné návštěvě bude provedeno sekvenční vrtání pro umístění implantátu.

B. Technika autogenního kostního bloku

• Bylo provedeno profylaktické podávání antibiotik.
• Všechny chirurgické zákroky byly prováděny v lokální anestezii.
• Bude vytvořen lichoběžníkový řez, aby se obnažil bezzubý alveolární výběžek v místě příjemce.
• Klapka v plné tloušťce se zatáhne, aby se obnažila alveolární kost.
• Přes ramus byl proveden zadní uvolňovací řez, aby se umožnil přístup k místu dárce.
• Velikost ramusového štěpu bude určena z místa příjemce a kostní osteotomie kortikální a spongiózní kosti bude provedena piezoelektrickou kostní chirurgií.
• Narýsovaný štěp byl mobilizován z lůžka pomocí dlát a kostní blok bude umístěn do defektní přední maxily a stabilizován pomocí mikrošroubů.
• Částicový autogenní kostní štěp bude také odebrán z oblasti dárcovského místa pomocí frézy ACM a smíchán s xenograftem v poměru 50/50 a poté umístěn tak, aby vyplnil prostor mezi kostním blokem.
• Poté je připravena membrána PRF (membrána PRF vytvořená odebráním vzorku krve od pacienta do zkumavky, zkumavka bude přenesena do odstředivky -2500 RPM po dobu 10 minut) a propíchnuta skrz hojící se pilíř a použita k překrytí kostního štěpu pro urychlení hojení ran tím, že brání prorůstání měkkých tkání.
• Dokončí se steh bez napětí.
• Po 6 měsících hojení:

Klapka v plné tloušťce je zatažena, aby se obnažila alveolární kost (augmentované místo).

Šroub bude odstraněn, histopatologický bioptický vzorek kosti bude odebrán pomocí trepanové frézy (stejné velikosti jako pilotní vrták) a při stejné návštěvě bude provedeno sekvenční vrtání pro umístění implantátu.

• Pooperační péče:

• Vyhněte se traumatizaci místa operace.
• Pacienti se musí zdržet kartáčování chirurgické oblasti. Místo toho je třeba použít dezinfekční ústní vodu (např. chlorhexidin 0,2 %).
• ·Poučte pacienta, aby se nedotýkal chirurgické oblasti ani s ní nemanipuloval.
• · Ledové sáčky na 10 minut každých 30 minut po dobu 24 hodin.
• Během expanzní fáze nepoužívejte snímatelné zubní protézy. Dočasně fixované částečné protézy musí být přizpůsobeny očekávanému nárůstu tkáně.
• ·Žádná konzumace tabáku
• ·Pooperační léky budou předepisovány následovně:
• Amoxicilin/kyselina klavulanová tablety 10 mg/kg každých 12 hodin po dobu 7 dnů, draselná sůl diklofenaku 50 mg každých 8 hodin po dobu 4 dnů a poté podle potřeby metronidazol 5 mg/kg každých 8 hodin po dobu 7 dnů a chlorhexidin glukonát
• 0,1% ústní voda 3x denně po dobu 14 dnů.

Klinické sledování:

-Dehiscence bude sledována každý měsíc.

Rentgenové vyšetření:

-Bezprostředně po operaci a po šesti měsících bude provedeno CBCT k vyhodnocení přírůstku kostní hmoty v každé skupině