Balika Bodhu の開発とテスト

背景 性と生殖に関する健康と権利 (SRHR) は、人の健康と発達にとって不可欠です。 家父長制社会として知られるバングラデシュは、ここ数十年にわたり、避妊具の使用と妊産婦の健康の改善において目覚ましい進歩を遂げた。 しかし、その進歩は異なる SRHR 領域で一貫しておらず、生殖可能年齢の女性の異なるグループ間でも均一ではありません。 女性の SRH の権利の実現は特に遅かった。 SRHR のあらゆる分野で女性の選択と同意が無視されており、バングラデシュにおける家父長制のジェンダーと社会規範、差別的な法律と慣行が女性に対する SRHR の否定を永続させていることを証拠が示唆しています。 バングラデシュでは児童婚の割合が高いため（59%）（NIPORT & ICF、2019年）、思春期の少女の大部分が18歳に達する前に結婚しています。 性別と年齢の階層が非常に強いバングラデシュのような家父長制の環境では、これらの子供の花嫁は通常、結婚家庭内で最も低い権力を行使します。 彼らは通常、成人してから結婚する人よりも教育レベルが低い。 彼らには発言力や交渉スキルも欠けています。 このような状況では、夫または義母が避妊の使用や出産のタイミングに関する決定に重要な役割を果たす可能性があります。 この文脈では、SRHR の否定は通常、彼らの生きた経験の一部になります。

社会規範は、既婚の思春期の少女（MAG）に対する SRHR 拒否の主な要因の 1 つとして認識されていますが、社会規範の理論とプログラミングへのアプローチは比較的新しく、そのような社会規範に対処する介入を開発し、厳密にテストする試みはほとんどありませんでした。世界中で、そしてバングラデシュで。 また、SRHR を促進するためにパートナーの女性青少年に力を与えるためのいくつかのプログラムが世界中とバングラデシュで実施されています。 しかし、これらの取り組みにおけるエンパワーメントの概念化は、確固たる理論や証拠に基づいていないことが多いと私たちは主張します。 したがって、女性と少女のためのエンパワーメント プログラムには、運動の構築、集団的主体性、批判的意識といった重要な要素が含まれていないことが多く、これらがなければ本当の意味でのエンパワーメントは実現できません。

現在の研究では、プログラミングや文献におけるギャップに対処するための社会規範介入であるバリカ・ボドゥを開発し、テストすることを提案している。これは、MAG のための包括的なエンパワーメント・プログラムと他の利害関係者の関与を組み合わせて、社会に関連したポジティブな行動の需要、アクセス、実践を増やすことである。これらの MAG の中の SRHR。 Balika Bodhu は、15 ～ 19 歳の既婚の思春期の少女たちをカバーしています。

バリカ・ボドゥの介入 バリカ・ボドゥの介入は、CARE の IMAGINE モデルと、icddr,b が主導し、SRHR の促進とダッカのスラム街での女性に対する暴力に対処することを目的としたプロジェクト SAFE に大きく基づいて開発されます。

バリカ・ボドゥの介入は、女性問題に取り組むNGO、ナリ・マイトリーによって実施される。 研究チームは、実装の忠実度を文書化するために定量的および定性的モニタリングの両方を実施します。 介入の有効性は、MAGS に対する SRHR の否定を支持する社会規範を変え、彼らに SRHR を要求し、アクセスし、実践する権限を与えることで評価されます。 この介入には、(1) MAG に権限を与えること、(2) MAG が SRHR を要求し、アクセスし、実践できるようにするための環境を家族や地域社会に作り出すことを目的とした、12 か月にわたるジェンダー変革の参加型プログラムが含まれます。

この介入は、既婚の思春期の少女とその配偶者、高齢者や影響力のある地域社会のメンバーを対象とする。 週に 36 回の 2 時間のセッションが MAG で実施されます。 セッションのトピックは 2 つの大きな見出しに分類されます。 i) 健康とライフスキルのセッション。たとえば、セックスとジェンダー、権利、結婚、SRHR (たとえば、最初の妊娠、出産間隔、避妊、健康的な関係、一夫多妻制、離婚、ジェンダーに基づく暴力（GBV）、コミュニケーションと交渉、怒りと紛争の管理、目標設定、家計管理、活動家、リーダーシップスキル、コミュニティ行動計画、および ii) ビジネスおよび起業家精神に関するセッション（基本的にスマートプランニングセッションが含まれます）ビジネスの分析（市場調査、事業計画、付加価値など）。

MAG の配偶者は、隔週で 2 時間のセッションを 20 回受けます。 セッションのトピックは、セックスとジェンダー、権利、結婚、登録、持参金、妊娠と避妊、健全な関係、一夫多妻制、離婚、ジェンダーに基づく暴力（GBV）、コミュニケーションと交渉、怒りと対立の管理、目標設定、および家計の予算管理。

介入の6か月目から開始して、2か月ごとに2時間のカップルセッションが合計3回開催されます。 セッションのトピックには、10 代の妊娠、望まない妊娠、行動計画などが含まれます。 高齢者と影響力のあるコミュニティのメンバーは、介入の6か月目から隔月で3回の2時間のセッションを開き、10代の妊娠、望まない妊娠、行動計画に関連するトピックを取り上げます。

リーダーシップの資質を備えた MAG が特定され、キャンペーンや活動を実施するために訓練されます。 彼女たちは他の少女グループやネットワークと連絡を取り合い、指導を受け、コミュニティレベルの社会規範活動を実行するためのリソースへのアクセスを与えられることになる。 これらのリーダーは収入創出に関するトレーニングも受けます。

仮説 Balika Bodhu は、既婚の思春期の少女 (MAG) に対する包括的なエンパワーメントパッケージと関連する利害関係者の積極的な関与を組み合わせた、性と生殖に関する健康と権利 (SRHR) に関する社会規範介入であり、家族内の MAG 間の SRHR に関する需要、アクセス、実践が大幅に改善されるだろう計画 (FP) の使用、構想、および SRH サービスの導入。

目的

第一目的：

1. FP の使用、構想、SRH サービスの取り込みを含む SRHR の需要、アクセス、および実践を促進するために、MAG の権限付与と関連する利害関係者の動員を組み合わせた社会規範介入であるバリカ ボドゥを開発する。

2. MAGS の SRHR (FP の使用、概念、および SRH サービスの取り込み) の需要、アクセス、実践の増加におけるバリカ ボドゥの効果を測定する。

   二次的な目的:

3. MAG の権限付与に対する Balika Bodhu の効果を測定する。
4. MAG の SRHR に関する社会規範に対する Balika Bodhu の影響を測定する。
5. 変化がどのように起こるのか、あるいはなぜ変化が起こらないのかを探ること。

方法 研究デザイン Balika Bodhu では、混合法の 2 群 (介入および対照) クラスターランダム化比較試験 (CRCT) デザインが含まれます。

研究現場バリカ・ボドゥは、ラジバリ地区のラジバリ・サダル郡にある32のクラスター（村落、一次サンプリング単位）で実施される。

クラスターの形成とランダム化 この研究では、ラジバリ サダル郡の村々がクラスターまたは主要なサンプリング単位として扱われます。 32 個のクラスターが形成され、各クラスターの周囲に十分な緩衝ゾーンが確保され、その後 2 つの研究アーム (介入と制御) にランダム化されます。

世帯の数え上げ、サンプリング、研究参加者の募集、調査と定性的データの収集 クラスターが選択され、介入群と​​対照群にランダム化されたら、各クラスター内の世帯の数え上げが行われ、世帯員に関する社会人口学的情報が収集されます。 （性別、生年月日、年齢、婚姻状況など）を使用して、MAG、その夫、およびコミュニティ調査のサンプリング枠を形成します。

合計 1120 の MAG が、世帯の列挙を通じて取得されたリストからランダムに選択されます (クラスターごとに 35 個)。 彼らの夫も研究に含まれる予定だ。 同意を得た後、選択された MAG とその夫は研究に登録され、ベースライン調査に含まれます。 ベースライン調査インタビューの後、介入村の MAG はバリカ・ボドゥ介入に参加するよう招待され、同意を得た上で正式に介入に登録されます。 ベースラインで面接を受けたすべての MAG とその夫も、エンドラインでのフォローアップ面接の対象となります。

コミュニティ調査では、ベースラインとエンドラインで別々の断面サンプルが採取され、インタビューが行われます。 私たちは、世帯の調査から、35 歳以上の適格なコミュニティメンバー (女性と男性) のリストを取得します。 各クラスターから 9 人の女性と 9 人の男性がランダムに選ばれ、調査に含められ、各ラウンドの合計は 576 人になります。

定性的データは、32 回の詳細なインタビュー（16 名の MAG と 16 名の MAG の夫）および 6 回の主要な情報提供者インタビュー（MAG の義母、NGO スタッフ、CHW、村の医師、伝統療法士、薬売り）、および 8 つのフォーカス グループ ディスカッション（MAG とその配偶者、および 35 歳以上の高齢女性/影響力のある地域社会のメンバーと）。

盲検化 この研究では、この選択と割り当てのプロセス中に誰も盲検化されません。

定量的データ分析 ベースラインでは、MAG とその関係者間のエンパワーメントと SRHR の現状を調査し、エンドラインでは、社会規範の介入がエンパワーメント、社会規範の変化、需要、アクセス、ポジティブの促進に及ぼす影響を測定します。 MAG 間の SRHR に関する実践。 記述的分析は、関心のあるさまざまな結果の頻度と割合を報告するために実行されます。 カイ二乗、ANOVA、t 検定を実行して、研究群の共変量のバランスがとれているかどうかを確認します。 線形回帰分析とロジスティック回帰分析は、MAG 間の SRHR の現状の根本的な要因を特定するために実行されます。

介入の効果を評価する際には、治療意図 (ITT) 分析が使用されます。 したがって、ベースラインで登録され、エンドラインでのインタビューに成功したすべての MAG は、介入活動への実際の参加レベルに関係なく、分析に含まれます。 研究参加者の介入活動への参加に関する情報はプログラム監視データから取得され、モデルでも使用されます。 一次および二次アウトカムに対する介入の影響は、対照群の変化に対する介入群のアウトカムの変化を測定するための二項回帰分析/線形回帰分析から導出されたリスク比/回帰係数を使用して評価されます。 すべての分析について、有意水準は p<.05 に設定されます。 データはSTATA 16を使用して分析されます。

定性的データ分析 情報提供者の許可を得て、すべてのインタビューと FGD はデジタル記録されます。 録音されたインタビューはすべて逐語的に文字に起こされます。 データ分析は反復的に行われます。 研究課題を探求するために、ケース内に重点を置いたナラティブ分析と、定性データの堅牢な分析戦略であるグラウンデッド セオリーのケース横断的なアプローチを組み合わせます。

倫理的配慮 この研究は、疫学研究の倫理審査に関する CIOMS 国際ガイドラインおよび暴力研究における倫理的配慮に関する WHO の勧告に基づいて行われます。 この研究はicddr,bの治験審査委員会に倫理的承認を求める予定です。 この申請書と被験者の保護に関連するすべての文書は、icddr,bの治験審査委員会で審査されます。 研究チームのメンバー全員は、データ収集と分析の最高の倫理基準を満たすように訓練されます。

未成年者（18 歳未満）の MAG は「成人未成年者」とみなされ、各研究参加者との面接前に面接官によりインフォームドコンセントが求められます。 研究への参加は完全に任意となります。 すべての参加者には、研究の目的と性質、期待される利益、機密性、秘密保持、および参加の自主性について口頭で通知されます。