Entwicklung und Test von Balika Bodhu

Hintergrund Sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte (SRHR) sind für die Gesundheit und Entwicklung eines Menschen von entscheidender Bedeutung. In den letzten Jahrzehnten hat Bangladesch, das als patriarchalische Gesellschaft bekannt ist, bemerkenswerte Fortschritte bei der Verbesserung der Verwendung von Verhütungsmitteln und der Gesundheit von Müttern gemacht. Der Fortschritt war jedoch in den verschiedenen SRHR-Bereichen nicht konsistent und ist in den verschiedenen Gruppen von Frauen im gebärfähigen Alter nicht einheitlich. Besonders langsam waren die Fortschritte bei der Verwirklichung der SRH-Rechte der Frauen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Wahl und Zustimmung von Frauen in allen Bereichen der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und der sexuellen und reproduktiven Rechte ignoriert werden und dass patriarchalische Geschlechter- und Sozialnormen sowie diskriminierende Gesetze und Praktiken in Bangladesch dazu führen, dass Frauen die sexuelle und reproduktive Gesundheit und Menschenrechte weiterhin verweigert. Aufgrund der hohen Prävalenz von Kinderehen in Bangladesch (59 %) (NIPORT & ICF, 2019) wird ein großer Teil der heranwachsenden Mädchen vor ihrem 18. Lebensjahr verheiratet. In einem patriarchalischen Umfeld wie Bangladesch mit sehr starken Geschlechter- und Altershierarchien verfügen diese Kinderbräute normalerweise über die niedrigste Macht im ehelichen Zuhause. Sie haben typischerweise eine geringere Bildung als diejenigen, die im Erwachsenenalter heiraten. Außerdem mangelt es ihnen an Sprach- und Verhandlungsfähigkeiten. In einem solchen Kontext können der Ehemann oder die Schwiegermutter eine wichtige Rolle bei Entscheidungen über die Anwendung von Verhütungsmitteln und den Zeitpunkt der Entbindung spielen. In diesem Zusammenhang wird die Verleugnung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und der damit verbundenen Rechte in der Regel Teil ihrer gelebten Erfahrungen.

Obwohl soziale Normen als eine der Hauptursachen für die Verweigerung von sexueller und reproduktiver Gesundheit gegenüber verheirateten heranwachsenden Mädchen (MAG) gelten, sind Theorien zu sozialen Normen und Ansätze zur Programmierung relativ neu und es wurden kaum Versuche unternommen, Interventionen zur Bewältigung solcher sozialer Normen zu entwickeln und rigoros zu testen weltweit und in Bangladesch. Darüber hinaus wurden weltweit und in Bangladesch eine Handvoll Programme umgesetzt, um weibliche Jugendliche in Partnerschaften zur Förderung der SRHR zu befähigen. Wir argumentieren jedoch, dass die Konzeptualisierung von Empowerment in diesen Initiativen oft nicht auf soliden Theorien und Beweisen beruhte. Daher versäumen Empowerment-Programme für Frauen und Mädchen oft eine entscheidende Komponente, nämlich den Aufbau von Bewegungen, die kollektive Handlungsfähigkeit und das kritische Bewusstsein, ohne die Empowerment im eigentlichen Sinne nicht stattfinden kann.

Die aktuelle Studie schlägt vor, Balika Bodhu zu entwickeln und zu testen, eine soziale Normintervention, um die Lücken in der Programmierung und in der Literatur zu schließen und ein umfassendes Empowerment-Programm für MAGs mit der Einbindung anderer Interessengruppen zu kombinieren, um die Nachfrage, den Zugang und die Praxis positiver Verhaltensweisen in Bezug auf zu erhöhen SRHR unter diesen MAGs. Balika Bodhu deckt verheiratete jugendliche Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren ab.

Die Balika-Bodhu-Intervention Die Balika-Bodhu-Intervention wird stark auf der Grundlage des IMAGINE-Modells von CARE und von SAFE entwickelt, einem von icddr,b geleiteten Projekt mit dem Ziel, SRHR zu fördern und Gewalt gegen Frauen in Slums von Dhaka zu bekämpfen.

Die Intervention von Balika Bodhu wird von Nari Maitree durchgeführt, einer NGO, die sich mit Frauenthemen beschäftigt. Das Forschungsteam wird sowohl quantitative als auch qualitative Überwachungen durchführen, um die Umsetzungstreue zu dokumentieren. Die Wirksamkeit der Intervention wird anhand der Änderung sozialer Normen bewertet, die die Verweigerung von SRHR gegenüber MAGS befürworten und sie dazu befähigen, SRHR zu fordern, darauf zuzugreifen und sie zu praktizieren. Die Intervention umfasst ein 12-monatiges geschlechtstransformierendes partizipatives Programm für: (1) die Stärkung von MAGs und (2) die Schaffung eines förderlichen Umfelds in der Familie und der Gemeinschaft, in dem die MAGs SRHR fordern, darauf zugreifen und es praktizieren können.

Die Intervention richtet sich an verheiratete jugendliche Mädchen, ihre Ehepartner und ältere/einflussreiche Gemeindemitglieder. Es werden 36 wöchentliche zweistündige Sitzungen mit MAGs durchgeführt. Die Sitzungsthemen werden in zwei große Überschriften eingeteilt: i) Sitzungen zu Gesundheits- und Lebenskompetenzen, die beispielsweise Themen wie Sex und Gender, Rechte, Ehen, SRHR (z. B. erste Empfängnis, Geburtsabstand, Empfängnisverhütung, gesunde Beziehungen, Polygamie) abdecken. Scheidung, geschlechtsspezifische Gewalt (GBV), Kommunikation und Verhandlung, Wut- und Konfliktmanagement, Zielsetzung, Haushaltsbudgetierung, Aktivismus, Führungsqualitäten und gemeinschaftliche Aktionsplanung, und ii) Geschäfts- und Unternehmertumssitzungen, die im Wesentlichen Sitzungen zur intelligenten Planung umfassen von Unternehmen (z. B. Marktforschung, Geschäftsplanung und Wertschöpfung).

Ehepartner der MAGs erhalten alle zwei Wochen 20 zweistündige Sitzungen. Die Sitzungsthemen umfassen: Sex und Geschlecht, Rechte, Ehen, Registrierung, Mitgift, Empfängnis und Empfängnisverhütung, gesunde Beziehungen, Polygamie, Scheidung, geschlechtsspezifische Gewalt (GBV), Kommunikation und Verhandlung, Wut- und Konfliktmanagement, Zielsetzung usw Haushaltsbudgetierung.

Ab dem 6. Monat der Intervention finden insgesamt drei 2-stündige Paarsitzungen statt, die alle zwei Monate stattfinden. Zu den Sitzungsthemen gehören Teenagerschwangerschaften, ungewollte Schwangerschaften und Aktionsplanung. Ältere und einflussreiche Gemeindemitglieder werden ab dem 6. Monat der Intervention an drei zweistündigen zweimonatlichen Sitzungen teilnehmen, in denen Themen im Zusammenhang mit Teenagerschwangerschaften, ungewollten Schwangerschaften und Aktionsplanung behandelt werden.

MAGs mit Führungsqualitäten werden identifiziert und für die Durchführung von Kampagnen und Aktivismus geschult. Sie werden mit anderen Mädchengruppen und Netzwerken in Kontakt gebracht, betreut und erhalten Zugang zu Ressourcen, um vier soziale Normaktivitäten auf Gemeindeebene durchzuführen. Diese Führungskräfte erhalten außerdem Schulungen zur Einkommensgenerierung.

Hypothese Balika Bodhu, eine gesellschaftliche Normintervention zu sexueller und reproduktiver Gesundheit und Rechten (SRHR), die ein umfassendes Empowerment-Paket für verheiratete jugendliche Mädchen (MAGs) und das positive Engagement relevanter Interessengruppen kombiniert, wird die Nachfrage, den Zugang und die Praktiken in Bezug auf SRHR bei MAGs in der Familie erheblich verbessern Planung (FP)-Nutzung, Konzeption und SRH-Service-Inanspruchnahme.

Ziele

Hauptziel:

1. Entwicklung von Balika Bodhu, einer sozialen Normintervention, die die Stärkung von MAGs und die Mobilisierung relevanter Interessengruppen kombiniert, um die Nachfrage nach, den Zugang zu und die Praktiken von SRHR, einschließlich FP-Nutzung, Konzeption und Inanspruchnahme von SRH-Diensten, zu fördern.

2. Um die Wirkung von Balika Bodhu auf die steigende Nachfrage nach, den Zugang zu und die Praktiken von SRHR (FP-Nutzung, Konzeption und SRH-Dienstaufnahme) von MAGS zu messen.

   Sekundäre Ziele:

3. Um die Wirkung von Balika Bodhu auf die Stärkung von MAGs zu messen;
4. Um die Wirkung von Balika Bodhu auf die soziale Norm in Bezug auf SRHR von MAGs zu messen;
5. Erforschen, wie Veränderungen stattfinden oder warum Veränderungen nicht stattfinden.

Methoden Studiendesign Balika Bodhu wird ein zweiarmiges (Intervention und Kontrolle) Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT)-Design mit gemischten Methoden umfassen.

Der Studienstandort Balika Bodhu wird in 32 Clustern (Dörfer, primäre Stichprobeneinheit) in Rajbari Sadar upazila im Bezirk Rajbari implementiert.

Clusterbildung und Randomisierung Die Dörfer von Rajbari Sadar upazila werden in dieser Studie als Cluster oder primäre Stichprobeneinheiten behandelt. Es werden 32 Cluster gebildet, die eine ausreichende Pufferzone um jeden Cluster herum gewährleisten, und dann in zwei Studienarme (Intervention und Kontrolle) randomisiert.

Haushaltsaufzählung, Stichprobenziehung, Rekrutierung von Studienteilnehmern sowie Umfrage und qualitative Datenerhebung. Sobald die Cluster ausgewählt und in Interventions- und Kontrollarme randomisiert wurden, wird eine Aufzählung der Haushalte in jedem Cluster durchgeführt, um soziodemografische Informationen über die Haushaltsmitglieder zu sammeln (z. B. Geschlecht, Geburtsdatum, Alter und Familienstand), um den Stichprobenrahmen für die Umfrage der MAGs, ihrer Ehemänner und der Gemeinde zu bilden.

Aus der durch Haushaltszählung ermittelten Liste werden insgesamt 1120 MAGs zufällig ausgewählt (35 pro Cluster). Auch ihre Ehemänner werden in die Studie einbezogen. Nach Erhalt der Einwilligung werden die ausgewählten MAGs und ihre Ehemänner in die Studie aufgenommen und in die Basiserhebung einbezogen. Im Anschluss an die Basiserhebungsinterviews werden MAGs aus den Interventionsdörfern zur Teilnahme an der Balika Bodhu-Intervention eingeladen und nach Erhalt ihrer Zustimmung offiziell in die Intervention aufgenommen. Alle MAGs und ihre Ehemänner, die zu Studienbeginn befragt wurden, werden am Ende auch für Folgeinterviews ausgewählt.

Für die Community-Umfrage werden zu Beginn und am Ende separate Querschnittsstichproben gezogen und befragt. Aus der Haushaltszählung erhalten wir Listen berechtigter Gemeindemitglieder (Frauen und Männer), die mindestens 35 Jahre alt sind. Neun Frauen und neun Männer werden nach dem Zufallsprinzip aus jedem Cluster für die Aufnahme in die Umfragen ausgewählt, sodass sich in jeder Runde insgesamt 576 Personen ergeben.

Zu Beginn und am Ende werden qualitative Daten aus zwei Interventionsclustern mithilfe von 32 ausführlichen Interviews (mit 16 MAGs und 16 Ehemännern von MAGs) und 6 Schlüsselinformanteninterviews (mit Schwiegermüttern von MAGs, NGO-Mitarbeitern, CHWs, Dorfärzte/traditionelle Heiler/Arzneimittelverkäufer) und 8 Fokusgruppendiskussionen (mit MAGs, ihren Ehepartnern und älteren Frauen/einflussreichen Gemeindemitgliedern ab 35 Jahren).

Verblindung Während dieses Auswahl- und Zuordnungsprozesses in dieser Studie wird niemand geblendet.

Quantitative Datenanalysen Während der Basisstudie werden wir die aktuelle Situation in Bezug auf Empowerment und SRHR bei MAGs und ihren Korrelaten untersuchen, während wir am Ende die Auswirkungen der Intervention sozialer Normen auf Empowerment, auf die Veränderung sozialer Normen und die Förderung von Nachfrage, Zugang und Positivem messen werden Praktiken in Bezug auf SRHR unter den MAGs. Es werden deskriptive Analysen durchgeführt, um Häufigkeiten und Prozentsätze verschiedener interessierender Ergebnisse anzugeben. Chi-Quadrat-, ANOVA- und T-Tests werden durchgeführt, um zu überprüfen, ob die Studienarme kovariatenausgeglichen sind. Es werden lineare und logistische Regressionsanalysen durchgeführt, um die zugrunde liegenden Faktoren für die aktuelle SRHR-Situation bei MAGs zu identifizieren.

Bei der Bewertung der Auswirkungen der Intervention wird eine Intention-to-Treat-Analyse (ITT) eingesetzt. Daher werden alle MAGs, die zu Beginn eingeschrieben waren und am Ende erfolgreich befragt werden konnten, in die Analyse einbezogen, unabhängig von ihrem tatsächlichen Grad ihrer Teilnahme an den Interventionsaktivitäten. Die Informationen zur Beteiligung der Studienteilnehmer an den Interventionsaktivitäten werden aus den Programmüberwachungsdaten stammen und auch in den Modellen verwendet. Die Auswirkungen der Intervention auf primäre und sekundäre Ergebnisse werden anhand von Risikoverhältnissen/Regressionskoeffizienten bewertet, die aus binären/linearen Regressionsanalysen abgeleitet werden, um die Änderung der Ergebnisse in den Interventionsarmen im Verhältnis zur Änderung im Kontrollarm zu messen. Das Signifikanzniveau wird für alle Analysen auf p<0,05 festgelegt. Die Daten werden mit STATA 16 analysiert.

Qualitative Datenanalysen Mit Zustimmung der Informanten werden alle Interviews und FGDs digital aufgezeichnet. Alle aufgezeichneten Interviews werden wörtlich transkribiert. Die Datenanalyse erfolgt iterativ. Um Forschungsfragen zu untersuchen, kombinieren wir den intensiven fallinternen Fokus der Narrative Analysis mit dem fallübergreifenden Ansatz der Grounded Theory, einer robusten Analysestrategie für qualitative Daten.

Ethische Überlegungen Diese Studie orientiert sich an den CIOMS International Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies und den WHO-Empfehlungen für ethische Überlegungen bei der Erforschung von Gewalt gegen. Für die Studie wird die ethische Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses von icddr,b eingeholt. Dieser Antrag und alle Dokumente im Zusammenhang mit dem Schutz menschlicher Subjekte werden vom IRB des icddr,b geprüft. Alle Mitglieder des Forschungsteams werden geschult, um die höchsten ethischen Standards bei der Datenerfassung und -analyse zu erfüllen.

Minderjährige MAGs (unter 18 Jahren) werden als „reife Minderjährige“ betrachtet und der Interviewer holt vor dem Interview mit jedem Studienteilnehmer eine Einverständniserklärung ein. Die Teilnahme an der Studie erfolgt grundsätzlich freiwillig. Alle Teilnehmer werden mündlich über den Zweck und die Art der Studie, den erwarteten Nutzen, die Sensibilität, die Vertraulichkeit und den freiwilligen Charakter der Teilnahme informiert.