Udvikling og test af Balika Bodhu

Baggrund Seksuel og reproduktiv sundhed og rettigheder (SRHR) er afgørende for ens sundhed og udvikling. I løbet af de sidste par årtier har Bangladesh, kendt som et patriarkalsk samfund, gjort bemærkelsesværdige fremskridt med at forbedre brugen af ​​prævention og mødres sundhed. Fremskridtene har dog ikke været konsistente i forskellige SRHR-domæner og er ikke ensartet på tværs af forskellige grupper af kvinder i reproduktive alderen. Fremskridtene var særligt langsom med at realisere kvindernes SRH-rettigheder. Beviser tyder på, at kvinders valg og samtykke ignoreres i alle sfærer af SRHR, og at patriarkalske køn og sociale normer og diskriminerende love og praksis i Bangladesh fastholder benægtelse af SRHR til kvinder. På grund af høj udbredelse af børneægteskaber i Bangladesh (59 %) (NIPORT & ICF, 2019) bliver en stor del af unge piger gift, før de fylder 18. I et patriarkalsk miljø som Bangladesh med meget stærke køns- og aldershierarkier har disse børnebrude typisk den laveste magt i det ægteskabelige hjem. De har typisk lavere uddannelse end dem, der bliver gift i voksenalderen. De mangler også stemme- og forhandlingsevner. I en sådan sammenhæng kan manden eller svigermor spille en fremtrædende rolle i beslutninger om brug af prævention og tidspunktet for barsel. I denne sammenhæng bliver benægtelse af SRHR normalt en del af deres levede oplevelser.

Selvom sociale normer er anerkendt som en af ​​de vigtigste drivkræfter bag benægtelse af SRHR til gifte unge piger (MAG), er sociale normteorier og tilgange til programmering relativt nye, og der har været få forsøg på at udvikle og nøje teste interventioner for at adressere sådanne sociale normer på verdensplan og i Bangladesh. Desuden er en håndfuld programmer blevet implementeret på verdensplan og i Bangladesh for at styrke partnerskabende kvindelige unge til at fremme SRHR. Men vi hævder, at konceptualisering af empowerment i disse initiativer ofte ikke var funderet i solid teori og evidens. Empowerment-programmer for kvinder og piger undlader således ofte at inkludere en kritisk komponent, nemlig bevægelsesopbygning og kollektiv handlekraft og kritisk bevidsthed, uden hvilken empowerment ikke kan finde sted i sin egentlige forstand.

Den nuværende undersøgelse foreslår at udvikle og teste Balika Bodhu, en social normintervention til at adressere hullerne i programmering og i litteraturen, der kombinerer et omfattende empowerment-program for MAG'er med inddragelse af andre interessenter for at øge efterspørgslen, adgangen til og praktiseringen af ​​positiv adfærd ift. SRHR blandt disse MAG'er. Balika Bodhu dækker gifte unge piger i alderen 15-19 år.

Balika Bodhu-interventionen Balika Bodhu-interventionen vil blive udviklet i høj grad med udgangspunkt i CAREs IMAGINE-model og SAFE, et projekt med icddr,b i spidsen og rettet mod at fremme SRHR og adressere vold mod kvinder i slumkvarterer i Dhaka.

Balika Bodhu intervention vil blive implementeret af Nari Maitree, en NGO, der arbejder med kvindespørgsmål. Forskerholdet vil udføre både kvantitativ og kvalitativ overvågning for at dokumentere implementeringstrohed. Effektiviteten af ​​interventionen vil blive vurderet ved at ændre sociale normer, der godkender benægtelse af SRHR til MAGS og i at give dem mulighed for at kræve, få adgang til og praktisere SRHR. Interventionen vil involvere en 12-måneders kønstransformerende deltagende programmering for: (1) at styrke MAG'er og (2) skabe et muliggørende miljø i familien og samfundet for MAG'erne til at efterspørge, få adgang til og praktisere SRHR.

Interventionen vil være rettet mod gifte unge piger, deres ægtefæller og ældre/indflydelsesrige samfundsmedlemmer. Seksogtredive 2-timers ugentlige sessioner vil blive gennemført med MAG'er. Sessionens emner vil blive kategoriseret i to brede overskrifter: i) Sundheds- og livsfærdighedssessioner, der for eksempel dækker emner som sex og køn, rettigheder, ægteskaber, SRHR (f.eks. første undfangelse, fødselsafstand, prævention, sunde forhold, polygami, skilsmisse, kønsbaseret vold (GBV), kommunikation og forhandling, vrede og konflikthåndtering, målsætning, husholdningsbudgettering, aktivisme, lederevner og handlingsplanlægning i lokalsamfundet, og ii) Business- og iværksættersessioner, som grundlæggende vil omfatte smart planlægning af sessioner af virksomheder (f.eks. markedsundersøgelser, forretningsplanlægning og værditilvækst).

Ægtefæller til MAG'erne vil modtage 20 2-timers sessioner hver anden uge. Sessionens emner vil dække: køn og køn, rettigheder, ægteskaber, registrering, medgift, undfangelse og prævention, sunde forhold, polygami, skilsmisse, kønsbaseret vold (GBV), kommunikation og forhandling, vrede og konflikthåndtering, målsætning og husstandsbudgettering.

Der vil blive afholdt i alt tre 2-timers parsessioner, som hver afgives hver anden måned, startende fra den 6. måned af interventionen. Sessionens emner vil omfatte teenagegraviditet, uønsket graviditet og handlingsplanlægning. Ældre og indflydelsesrige medlemmer af samfundet vil have tre 2-timers sessioner hver anden måned, startende fra den 6. måned af interventionen, og dækker emner relateret til teenagegraviditet, uønsket graviditet og handlingsplanlægning.

MAG'er med lederegenskaber vil blive identificeret og trænet til at gennemføre kampagner og aktivisme. De vil blive sat i kontakt med andre pigegrupper og netværk, vejledt og givet adgang til ressourcer til at udføre fire sociale normaktiviteter på samfundsniveau. Disse ledere vil også modtage undervisning i indtægtsgenerering.

Hypotese Balika Bodhu, en social normintervention om seksuel og reproduktiv sundhed og rettigheder (SRHR), der kombinerer en omfattende empowerment-pakke for gifte teenagepiger (MAG'er) og positivt engagement fra relevante interessenter, vil væsentligt forbedre efterspørgsel, adgang og praksis vedrørende SRHR blandt MAG'er i familien planlægning (FP) brug, konception og SRH service optagelse.

Mål

Primært mål:

1. At udvikle Balika Bodhu, en social normintervention, der kombinerer styrkelse af MAG'er og mobilisering af relevante interessenter for at fremme efterspørgsel efter, adgang til og praksis for SRHR, herunder FP-brug, -opfattelse og SRH-serviceoptagelse.

2. At måle effekten af ​​Balika Bodhu i stigende efterspørgsel efter, adgang til og praksis for SRHR (FP use, conception, and SRH service uptake) af MAGS.

   Sekundære mål:

3. At måle effekten af ​​Balika Bodhu på styrkelse af MAG'er;
4. At måle effekten af ​​Balika Bodhu på social norm vedrørende SRHR af MAG'er;
5. At undersøge, hvordan forandring sker, eller hvorfor forandring ikke sker.

Metoder Undersøgelsesdesign Balika Bodhu vil involvere et blandet-metode to-arm (intervention og kontrol) Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) design.

Undersøgelsesstedet Balika Bodhu vil blive implementeret i 32 klynger (landsbyer, primær prøveudtagningsenhed) i Rajbari Sadar upazila i Rajbari-distriktet.

Klyngedannelse og randomisering Landsbyerne fra Rajbari Sadar upazila vil blive behandlet som klynger eller de primære prøveudtagningsenheder i denne undersøgelse. 32 klynger vil blive dannet, der sikrer tilstrækkelig bufferzone omkring hver klynge, og vil derefter blive randomiseret til to undersøgelsesarme (intervention og kontrol).

Husstandsoptælling, stikprøveudtagning, rekruttering af undersøgelsesdeltagere og undersøgelse og kvalitativ dataindsamling Når klyngerne er blevet udvalgt og randomiseret til interventions- og kontrolarme, vil der blive foretaget en optælling af husstandene i hver klynge for at indsamle sociodemografiske oplysninger om husstandsmedlemmerne. (f.eks. køn, fødselsdato, alder og civilstand) for at danne stikprøverammen for MAG'ernes, deres mænds og samfundsundersøgelsen.

I alt 1120 MAG'er vil blive tilfældigt udvalgt (35 pr. klynge) fra listen opnået gennem husstandsopregning. Deres mænd vil også indgå i undersøgelsen. Efter at have modtaget samtykke vil de udvalgte MAG'er og deres mænd blive tilmeldt undersøgelsen og inkluderet i basisundersøgelsen. Efter basisundersøgelsesinterviewene vil MAG'er fra interventionslandsbyerne blive inviteret til at deltage i Balika Bodhu-interventionen, og efter at have modtaget deres samtykke vil de formelt blive tilmeldt interventionen. Alle MAG'er og deres mænd, der blev interviewet ved baseline, vil også blive målrettet til opfølgende interviews ved slutlinjen.

Til samfundsundersøgelsen vil separate tværsnitsprøver blive trukket og interviewet ved baseline og slutlinje. Vi vil indhente lister over berettigede fællesskabsmedlemmer (kvinder og mænd), i alderen 35 år eller mere fra husstandsopregning. Ni kvinder og ni mænd vil blive tilfældigt udvalgt fra hver klynge for at blive inkluderet i undersøgelserne, hvilket giver totalen i hver runde 576.

Kvalitative data vil blive indsamlet ved baseline og slutlinje fra to interventionsklynger ved hjælp af 32 dybdegående interviews (med 16 MAG'er og 16 ægtemænd til MAG'er) og 6 Key Informant Interviews (med svigermødre til MAG'er, NGO-personale, CHW'er, landsbylæger/ traditionelle healere/ stofsælgere) og 8 fokusgruppediskussioner (med MAG'er, deres ægtefæller og ældre kvinder/indflydelsesrige samfundsmedlemmer på 35 år eller derover).

Blindning Ingen vil blive blindet under denne udvælgelses- og tildelingsproces i denne undersøgelse.

Kvantitative dataanalyser I løbet af baseline vil vi udforske den nuværende situation i empowerment og SRHR blandt MAG'er og deres korrelater, mens vi ved slutlinjen vil måle effekten af ​​den sociale normintervention på empowerment, på social normændring og fremme af efterspørgsel, adgang og positiv praksis i forhold til SRHR blandt MAG'erne. Beskrivende analyser vil blive udført for at rapportere frekvenser og procenter af forskellige resultater af interesse. Chi-square, ANOVA og t-tests vil blive udført for at kontrollere, om undersøgelsesarmene er kovariatbalancerede. Lineære og logistiske regressionsanalyser vil blive udført for at identificere de underliggende faktorer for den nuværende situation i SRHR blandt MAG'er.

Intention-to-treat (ITT) analyse vil blive brugt under vurderingen af ​​virkningen af ​​interventionen. Således vil alle de MAG'er, der er tilmeldt ved baseline og med succes kunne interviewes ved slutlinjen, blive inkluderet i analysen uanset deres faktiske niveau af deltagelse i interventionsaktiviteterne. Oplysningerne om undersøgelsesdeltageres deltagelse i interventionsaktiviteterne vil komme fra programmets overvågningsdata og vil også blive brugt i modellerne. Indvirkningen af ​​interventionen på primære og sekundære resultater vil blive vurderet ved hjælp af risikoforhold/regressionskoefficienter afledt af binære/lineære regressionsanalyser til måling af ændring i resultater i interventionsarmene i forhold til ændring i kontrolarmen. Signifikansniveauet vil blive sat til p<.05 for alle analyser. Dataene vil blive analyseret ved hjælp af STATA 16.

Kvalitative dataanalyser Med informanternes tilladelse vil alle interviews og FGD'er blive optaget digitalt. Alle optagede interviews vil blive transskriberet ordret. Dataanalyse vil være iterativ. For at udforske forskningsspørgsmål vil vi kombinere det intense, interne fokus i Narrative Analysis med den tværgående tilgang af Grounded Theory, en robust analytisk strategi for kvalitative data.

Etiske overvejelser Denne undersøgelse vil blive vejledt af CIOMS International Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies og WHO's anbefalinger for etiske overvejelser ved forskning i vold mod. Undersøgelsen vil søge etisk godkendelse fra icddr,b's institutionelle revisionsudvalg. Denne ansøgning og alle dokumenter relateret til beskyttelse af menneskelige forsøgspersoner vil blive gennemgået IRB af icddr,b. Alle medlemmer af forskerholdet vil blive uddannet til at opfylde de højeste etiske standarder for dataindsamling og analyse.

De MAG'er, der er mindreårige (under 18 år) vil blive betragtet som "modne mindreårige", og informeret samtykke vil blive indhentet af intervieweren forud for interviewet med hver undersøgelsesdeltager. Deltagelse i undersøgelsen vil være helt frivillig. Alle deltagere vil blive informeret mundtligt om formålet og arten af ​​undersøgelsen, dets forventede fordele, følsomhed, fortrolighed og frivillighed af deltagelse.