Balika Bodhu 的开发和测试

背景 性与生殖健康及权利（SRHR）对于一个人的健康和发展至关重要。 过去几十年来，被称为父权社会的孟加拉国在改善避孕药具的使用和孕产妇健康方面取得了显着进展。 然而，不同 SRHR 领域的进展并不一致，不同育龄女性群体的进展也不一致。 在实现妇女的性健康和生殖健康权利方面进展尤其缓慢。 有证据表明，女性的选择和同意在 SRHR 的所有领域都被忽视，父权制性别和社会规范以及孟加拉国的歧视性法律和做法永久剥夺了女性的 SRHR。 由于孟加拉国童婚率很高 (59%)（NIPORT & ICF，2019），很大一部分少女在 18 岁之前结婚。 在孟加拉国这样的父权制环境中，性别和年龄等级制度非常严格，这些童养媳通常在婚姻家庭中拥有最低的权力。 他们的受教育程度通常低于成年结婚的人。 他们还缺乏话语权和讨价还价技巧。 在这种情况下，丈夫或婆婆可能在有关使用避孕措施和生育时间的决定中发挥重要作用。 在这种情况下，否认 SRHR 通常成为他们生活经历的一部分。

尽管社会规范被认为是拒绝向已婚少女 (MAG) 提供 SRHR 的主要驱动因素之一，但社会规范理论和规划方法相对较新，几乎没有尝试制定和严格测试干预措施来解决此类社会规范全球和孟加拉国。 此外，世界各地和孟加拉国已实施了一些计划，以增强有伴侣的女性青少年促进 SRHR 的能力。 但是，我们认为这些举措中的赋权概念往往没有坚实的理论和证据为基础。 因此，妇女和女童赋权方案往往未能包括一个关键组成部分，即运动建设、集体能动性和批判意识，没有这些，赋权就不可能实现真正意义上的赋权。

当前的研究建议开发和测试 Balika Bodhu，这是一种社会规范干预措施，旨在解决规划和文献中的差距，将 MAG 的综合赋权计划与其他利益相关者的参与相结合，以增加与这些 MAG 中的 SRHR。 Balika Bodhu 涵盖 15 至 19 岁的已婚少女。

Balika Bodhu 干预措施 Balika Bodhu 干预措施将在很大程度上借鉴 CARE 的 IMAGINE 模式和 SAFE（由 icddr,b 牵头的一个项目，旨在促进 SRHR 并解决达卡贫民窟中针对妇女的暴力问题）。

Balika Bodhu 干预措施将由致力于妇女问题的非政府组织 Nari Maitree 实施。 研究团队将进行定量和定性监测，以记录实施保真度。 干预措施的有效性将通过改变支持拒绝向 MAGS 提供 SRHR 的社会规范以及赋予他们要求、获取和实践 SRHR 的权力来评估。 该干预措施将涉及为期 12 个月的性别变革参与计划，目的是：(1) 赋予 MAG 权力，(2) 在家庭和社区中为 MAG 要求、获取和实践 SRHR 创造有利的环境。

干预措施将针对已婚少女、她们的配偶以及老年人/有影响力的社区成员。 MAG 每周将举行 36 次每次 2 小时的会议。 会议主题将分为两大主题： i) 健康和生活技能会议，涵盖性和性别、权利、婚姻、SRHR（例如，第一次受孕、生育间隔、避孕、健康关系、一夫多妻制、离婚、基于性别的暴力 (GBV)、沟通和谈判、愤怒和冲突管理、目标设定、家庭预算、行动主义、领导技能和社区行动规划，以及 ii) 商业和创业课程，其中基本上包括智能规划课程业务（例如市场研究、业务规划和增值）。

MAG 的配偶将每两周接受 20 次每次 2 小时的会议。 会议主题将涵盖：性别、权利、婚姻、登记、嫁妆、受孕和避孕、健康关系、一夫多妻制、离婚、基于性别的暴力（GBV）、沟通和谈判、愤怒和冲突管理、目标设定以及家庭预算。

从干预的第 6 个月开始，总共将举行 3 次每次 2 小时的夫妻疗程，每两个月进行一次。 会议主题将包括青少年怀孕、意外怀孕和行动计划。 从干预的第 6 个月开始，老年人和有影响力的社区成员将每两个月举行 3 次每次 2 小时的会议，涵盖与少女怀孕、意外怀孕和行动计划相关的主题。

将确定具有领导素质的 MAG 并对其进行培训，以开展活动和行动。 她们将与其他女孩团体和网络联系，接受指导并获得资源来执行四项社区级社会规范活动。 这些领导人还将接受创收培训。

假设 Balika Bodhu 是一项关于性健康和生殖健康及权利 (SRHR) 的社会规范干预措施，结合了针对已婚少女 (MAG) 的全面赋权一揽子计划以及相关利益攸关方的积极参与，将显着改善家庭 MAG 中关于 SRHR 的需求、获取和实践规划 (FP) 使用、构思和 SRH 服务的采用。

目标

主要目标：

1. 制定 Balika Bodhu，这是一种社会规范干预措施，将 MAG 赋权和相关利益攸关方的动员相结合，以促进对 SRHR 的需求、获取和实践，包括 FP 的使用、概念和 SRH 服务的采用。

2. 衡量 Balika Bodhu 在增加 MAGS SRHR（FP 使用、概念和 SRH 服务采用）的需求、获取和实践方面的影响。

   次要目标：

3. 衡量 Balika Bodhu 对 MAG 赋权的影响；
4. 衡量 Balika Bodhu 对 MAG SRHR 社会规范的影响；
5. 探索变革如何发生或为何没有发生。

方法 研究设计 Balika Bodhu 将涉及混合方法双臂（干预和控制）整群随机对照试验 (CRCT) 设计。

Balika Bodhu 研究地点将在 Rajbari 区 Rajbari Sadar upazila 的 32 个集群（村庄、初级抽样单位）实施。

聚类形成和随机化 Rajbari Sadar upazila 的村庄将被视为本研究中的聚类或主要抽样单位。 将形成 32 个集群，确保每个集群周围有足够的缓冲区，然后将随机分配到两个研究组（干预组和控制组）。

家庭查点、抽样、招募研究参与者以及调查和定性数据收集 一旦选择了集群并随机分为干预组和控制组，将对每个集群中的家庭进行查点，以收集有关家庭成员的社会人口统计信息（例如性别、出生日期、年龄和婚姻状况），以构成 MAG、其丈夫和社区调查的抽样框架。

将从家庭普查获得的名单中随机抽取 1120 个 MAG（每组 35 个）。 她们的丈夫也将被纳入研究范围。 获得同意后，选定的 MAG 及其丈夫将参加研究并纳入基线调查。 基线调查访谈结束后，干预村的MAG将被邀请参加Balika Bodhu干预，在征得他们同意后，他们将正式参加干预。 所有在基线时接受采访的 MAG 及其丈夫也将成为最终接受后续采访的目标。

对于社区调查，将在基线和终点抽取单独的横截面样本并进行访谈。 我们将从家庭普查中获取年龄在 35 岁或以上的符合资格的社区成员（女性和男性）名单。 将从每个组中随机选择 9 名女性和 9 名男性参与调查，使得每轮的总数为 576 人。

将通过 32 次深度访谈（与 16 名 MAG 和 16 名 MAG 的丈夫）和 6 次关键知情人访谈（与 MAG 的婆婆、非政府组织工作人员、CHW、乡村医生/传统治疗师/药贩）和 8 场焦点小组讨论（与 MAG、其配偶以及 35 岁或以上的老年妇女/有影响力的社区成员）。

盲法 在本研究的选择和分配过程中，没有人会被盲法。

定量数据分析 在基线期间，我们将探讨 MAG 及其相关人员的赋权和 SRHR 的现状，而在结束时，我们将衡量社会规范干预对赋权、社会规范变化以及促进需求、获取和积极性的影响MAG 中与 SRHR 相关的实践。 将进行描述性分析以报告不同感兴趣结果的频率和百分比。 将进行卡方、方差分析和 t 检验来检查研究组是否协变量平衡。 将进行线性和逻辑回归分析，以确定 MAG 中 SRHR 现状的根本因素。

在评估干预措施的影响时将使用意向治疗（ITT）分析。 因此，所有在基线时注册并在结束时能够成功接受访谈的 MAG 将被纳入分析中，无论他们参与干预活动的实际水平如何。 有关研究参与者参与干预活动的信息将来自项目监测数据，也将用于模型中。 将使用二元/线性回归分析得出的风险比/回归系数来评估干预对主要和次要结果的影响，以测量干预组相对于控制组变化的结果变化。 所有分析的显着性水平将设置为 p<.05。 将使用 STATA 16 分析数据。

定性数据分析 经知情人许可，所有访谈和 FGD 都将以数字方式记录。 所有录音采访都将逐字转录。 数据分析将是迭代的。 为了探索研究问题，我们将把叙事分析的强烈的案例内焦点与扎根理论的跨案例方法结合起来，扎根理论是一种强大的定性数据分析策略。

伦理考虑 本研究将遵循 CIOMS 流行病学研究伦理审查国际指南和 WHO 关于暴力侵害行为研究伦理考虑的建议。 该研究将寻求 icddr,b 机构审查委员会的伦理批准。 本申请以及与保护人类受试者相关的所有文件将由 icddr,b 的 IRB 进行审查。 研究团队的所有成员都将接受培训，以满足数据收集和分析的最高道德标准。

未成年人（18 岁以下）的 MAG 将被视为“成熟未成年人”，采访者将在采访每位研究参与者之前征求知情同意。 参与这项研究将完全是自愿的。 所有参与者都将被口头告知研究的目的和性质、其预期效益、敏感性、保密性和参与的自愿性质。