Разработка и тестирование Балика Бодху

Краткая информация Сексуальное и репродуктивное здоровье и права (СРЗП) жизненно важны для здоровья и развития человека. За последние несколько десятилетий Бангладеш, известная как патриархальное общество, добилась замечательного прогресса в улучшении использования противозачаточных средств и охраны материнского здоровья. Однако прогресс не был последовательным в различных областях СРЗП и не был одинаковым для разных групп женщин репродуктивного возраста. Особенно медленным был прогресс в реализации прав женщин на СРЗ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что выбор и согласие женщин игнорируются во всех сферах СРЗП и что патриархальные гендерные и социальные нормы, а также дискриминационные законы и практика в Бангладеш увековечивают отрицание СРЗП для женщин. Из-за высокой распространенности детских браков в Бангладеш (59%) (NIPORT & ICF, 2019) огромная часть девочек-подростков выходят замуж до достижения 18 лет. В патриархальной среде, такой как Бангладеш, с очень сильной гендерной и возрастной иерархией, эти дети-невесты обычно обладают самой низкой властью в семейном доме. У них обычно более низкий уровень образования, чем у тех, кто женится в зрелом возрасте. Им также не хватает голоса и навыков ведения переговоров. В таком контексте муж или свекровь могут играть важную роль в принятии решений об использовании контрацепции и сроках вынашивания ребенка. В этом контексте отрицание СРЗП обычно становится частью их жизненного опыта.

Хотя социальные нормы признаны одной из основных причин отказа в СРЗП замужним девочкам-подросткам (MAG), теории социальных норм и подходы к программированию относительно новы, и было мало попыток разработать и тщательно протестировать меры вмешательства, направленные на устранение таких социальных норм. по всему миру и в Бангладеш. Кроме того, во всем мире и в Бангладеш было реализовано несколько программ, направленных на расширение возможностей девочек-подростков, имеющих партнеров, для продвижения СРЗП. Но мы утверждаем, что концептуализация расширения прав и возможностей в этих инициативах часто не была основана на прочной теории и фактических данных. Таким образом, программы расширения прав и возможностей женщин и девочек часто не включают в себя важнейший компонент, а именно, построение движения, коллективную свободу действий и критическое сознание, без которых расширение прав и возможностей не может происходить в его истинном смысле.

Настоящее исследование предлагает разработать и протестировать Балика Бодху, вмешательство в отношении социальных норм, направленное на устранение пробелов в программировании и в литературе, сочетающее комплексную программу расширения прав и возможностей для MAG с привлечением других заинтересованных сторон для увеличения спроса, доступа и практики позитивного поведения в отношении СРЗП среди этих MAG. Балика Бодху охватывает замужних девушек-подростков в возрасте 15–19 лет.

Вмешательство Балика Бодху Вмешательство Балика Бодху будет в значительной степени разработано на основе модели CARE IMAGINE и SAFE, проекта, возглавляемого icddr,b и направленного на продвижение СРЗП и решение проблемы насилия в отношении женщин в трущобах Дакки.

Вмешательство Балика Бодху будет реализовано Нари Майтри, неправительственной организацией, занимающейся женскими проблемами. Исследовательская группа проведет как количественный, так и качественный мониторинг для документирования точности реализации. Эффективность вмешательства будет оцениваться по изменению социальных норм, подтверждающих отказ в СРЗП для MAGS, и расширению их прав и возможностей требовать, получать доступ и практиковать СРЗП. Вмешательство будет включать в себя 12-месячную гендерно-преобразующую совместную программу для: (1) расширения прав и возможностей MAG и (2) создания благоприятной среды в семье и сообществе, чтобы MAG могли требовать, получать доступ и практиковать SRHR.

Мероприятие будет нацелено на замужних девочек-подростков, их супругов и пожилых/влиятельных членов общества. С MAG будет проводиться тридцать шесть двухчасовых еженедельных занятий. Темы сессий будут разделены на две широкие рубрики: i) Занятия по здоровью и жизненным навыкам, охватывающие, например, такие темы, как пол и гендер, права, браки, СРЗП (например, первое зачатие, интервалы между родами, контрацепция, здоровые отношения, полигамия, развод, гендерное насилие (ГН), общение и переговоры, управление гневом и конфликтами, постановка целей, составление домашнего бюджета, активизм, лидерские навыки и планирование действий сообщества, а также ii) занятия по бизнесу и предпринимательству, которые в основном будут включать занятия по разумному планированию. бизнеса (например, исследование рынка, бизнес-планирование и добавленная стоимость).

Супруги MAG получат 20 двухчасовых занятий раз в две недели. Темы сессий будут охватывать: пол и гендер, права, браки, регистрацию, приданое, зачатие и контрацепцию, здоровые отношения, многоженство, развод, гендерное насилие (ГН), общение и переговоры, управление гневом и конфликтами, постановку целей и ведение домашнего бюджета.

Всего будет проведено три двухчасовых сеанса для пар, каждый из которых будет проводиться каждые два месяца, начиная с 6-го месяца вмешательства. Темы сессий будут включать подростковую беременность, нежелательную беременность и планирование действий. Пожилые и влиятельные члены сообщества будут проводить три двухчасовых занятия раз в два месяца, начиная с 6-го месяца вмешательства, на которых будут обсуждаться темы, связанные с подростковой беременностью, нежелательной беременностью и планированием действий.

Будут выявлены и обучены MAG с лидерскими качествами для проведения кампаний и активизма. Их познакомят с другими женскими группами и сетями, проведут наставничество и предоставят доступ к ресурсам для выполнения четырех социальных норм на уровне сообщества. Эти лидеры также пройдут обучение по вопросам получения дохода.

Гипотеза Балика Бодху, социальная норма вмешательства в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП), сочетающая в себе комплексный пакет расширения прав и возможностей замужних девочек-подростков (МАГ) и позитивное участие соответствующих заинтересованных сторон, значительно улучшит спрос, доступ и практику в отношении СРЗП среди МАГ в семье. планирование (FP) использования, концепции и использования услуг СРЗ.

Цели

Основная цель:

1. Разработать Balika Bodhu, социальную норму вмешательства, сочетающую расширение прав и возможностей MAG и мобилизацию соответствующих заинтересованных сторон для продвижения спроса, доступа и практики СРЗП, включая использование ПС, концепцию и использование услуг СРЗ.

2. Измерить влияние Балика Бодху на увеличение спроса, доступа и практики СРЗП (использование, концепция и использование услуг СРЗ) MAGS.

   Второстепенные цели:

3. Измерить влияние Балика Бодху на расширение возможностей MAG;
4. Измерить влияние Балика Бодху на социальные нормы в отношении СРЗП MAG;
5. Исследовать, как происходят изменения или почему изменения не происходят.

Методы Дизайн исследования Balika Bodhu будет включать смешанный метод двухгруппового (вмешательство и контроль) кластерного рандомизированного контролируемого исследования (CRCT).

Исследовательский участок Балика Бодху будет реализован в 32 кластерах (деревнях, единицах первичной выборки) в Раджбари Садар упазиле района Раджбари.

Формирование кластеров и рандомизация. Деревни Раджбари Садар-упазилы будут рассматриваться как кластеры или первичные единицы выборки в этом исследовании. Будут сформированы тридцать два кластера, обеспечивающие достаточную буферную зону вокруг каждого кластера, а затем они будут рандомизированы в две исследовательские группы (вмешательство и контроль).

Перепись домохозяйств, выборка, набор участников исследования, а также обследование и сбор качественных данных. После того как кластеры выбраны и рандомизированы по группам вмешательства и контроля, в каждом кластере будет проведено перечисление домохозяйств для сбора социально-демографической информации о членах домохозяйства. (например, пол, дата рождения, возраст и семейное положение) для формирования основы выборки для обследования МАГ, их мужей и сообщества.

В общей сложности 1120 MAG будут выбраны случайным образом (по 35 на кластер) из списка, полученного путем переписи домохозяйств. Их мужья также будут включены в исследование. После получения согласия выбранные MAG и их мужья будут включены в исследование и включены в базовое исследование. После базового опроса MAG из деревень, в которых проводилось вмешательство, будут приглашены для участия в мероприятии Балика Бодху, и после получения их согласия они будут официально зачислены в программу вмешательства. Все MAG и их мужья, которые были опрошены на исходном этапе, также будут подвергнуты последующим интервью на конечном этапе.

Для опроса сообщества будут составлены отдельные перекрестные выборки и опрошены на исходном и конечном уровнях. Мы получим списки соответствующих критериям членов сообщества (женщин и мужчин) в возрасте 35 лет и старше в результате переписи домохозяйств. Девять женщин и девять мужчин будут случайным образом выбраны из каждого кластера для включения в опросы, в результате чего общее количество в каждом раунде составит 576.

Качественные данные будут собраны на исходном и конечном этапе из двух кластеров вмешательств с использованием 32 углубленных интервью (с 16 MAG и 16 мужьями MAG) и 6 интервью с ключевыми информантами (с свекровями MAG, сотрудниками НПО, ОРЗ, деревенские врачи/традиционные целители/продавцы лекарств) и 8 обсуждений в фокус-группах (с MAG, их супругами и пожилыми женщинами/влиятельными членами сообщества в возрасте 35 лет и старше).

Ослепление Никто не будет ослеплен во время процесса отбора и распределения в рамках данного исследования.

Количественный анализ данных. В ходе базового уровня мы изучим текущую ситуацию с расширением прав и возможностей и СРЗП среди MAG и их родственников, а в конечном итоге мы будем измерять влияние вмешательства в социальные нормы на расширение прав и возможностей, на изменение социальных норм и продвижение спроса, доступа и позитивных результатов. практика в отношении СРЗП среди MAG. Будет проведен описательный анализ для определения частоты и процентного содержания различных представляющих интерес результатов. Хи-квадрат, дисперсионный анализ и t-тесты будут выполнены, чтобы проверить, являются ли группы исследования сбалансированными по ковариатам. Будет проведен линейный и логистический регрессионный анализ для выявления основных факторов текущей ситуации в сфере СРЗП среди MAG.

Анализ намерения лечить (ITT) будет использоваться при оценке воздействия вмешательства. Таким образом, все MAG, зарегистрированные на исходном этапе и которые могли быть успешно опрошены на конечном этапе, будут включены в анализ независимо от их фактического уровня участия в интервенционных мероприятиях. Информация об участии участников исследования в интервенционных мероприятиях будет получена из данных мониторинга программы, а также будет использована в моделях. Влияние вмешательства на первичные и вторичные результаты будет оцениваться с использованием коэффициентов риска/коэффициентов регрессии, полученных на основе бинарного/линейного регрессионного анализа для измерения изменений результатов в группах вмешательства по сравнению с изменениями в контрольной группе. Уровень значимости будет установлен на уровне p<0,05 для всех анализов. Данные будут проанализированы с использованием STATA 16.

Качественный анализ данных. С разрешения информаторов все интервью и ФГД будут записываться в цифровом формате. Все записанные интервью будут расшифрованы дословно. Анализ данных будет итеративным. Для изучения исследовательских вопросов мы объединим интенсивную направленность нарративного анализа на конкретный случай с комплексным подходом обоснованной теории, надежной аналитической стратегией для качественных данных.

Этические соображения. Это исследование будет руководствоваться Международными руководящими принципами CIOMS по этической экспертизе эпидемиологических исследований и рекомендациями ВОЗ по этическим соображениям при исследовании насилия против. Исследование будет получать этическое одобрение от институционального наблюдательного совета icddr,b. Это заявление и все документы, связанные с защитой людей, будут рассмотрены IRB icddr,b. Все члены исследовательской группы пройдут обучение, чтобы соответствовать самым высоким этическим стандартам сбора и анализа данных.

Несовершеннолетние MAG (в возрасте до 18 лет) будут считаться «зрелыми несовершеннолетними», и интервьюер будет запрашивать информированное согласие перед интервью с каждым участником исследования. Участие в исследовании будет максимально добровольным. Все участники будут устно проинформированы о цели и характере исследования, его ожидаемых преимуществах, чувствительности, конфиденциальности и добровольном характере участия.