Vývoj a testování Balika Bodhu

Pozadí Sexuální a reprodukční zdraví a práva (SRHR) jsou životně důležité pro zdraví a vývoj člověka. Během několika posledních desetiletí Bangladéš, známý jako patriarchální společnost, učinil pozoruhodný pokrok ve zlepšení používání antikoncepce a zdraví matek. Pokrok však nebyl konzistentní v různých oblastech SRHR a není jednotný mezi různými skupinami žen v reprodukčním věku. Pokrok byl zvláště pomalý při realizaci práv žen v oblasti SRH. Důkazy naznačují, že volba a souhlas žen jsou ignorovány ve všech oblastech SRHR a že patriarchální genderové a sociální normy a diskriminační zákony a praktiky v Bangladéši udržují popírání SRHR ženám. Kvůli vysoké prevalenci dětských sňatků v Bangladéši (59 %) (NIPORT & ICF, 2019) se velká část dospívajících dívek vdává před dosažením 18 let. V patriarchálním prostředí, jako je Bangladéš s velmi silnou hierarchií pohlaví a věku, tyto dětské nevěsty obvykle ovládají nejnižší moc v manželském domě. Obvykle mají nižší vzdělání než ti, kteří se žení v dospělosti. Chybí jim také hlas a vyjednávací schopnosti. V takovém kontextu mohou manžel nebo tchyně hrát významnou roli při rozhodování o užívání antikoncepce a načasování porodu. V této souvislosti se popírání SRHR obvykle stává součástí jejich žitých zkušeností.

Ačkoli jsou sociální normy uznávány jako jedna z hlavních příčin popírání SRHR vdaným dospívajícím dívkám (MAG), teorie sociálních norem a přístupy k programování jsou relativně nové a existuje jen malý pokus vyvinout a přísně testovat intervence k řešení takových sociálních norem. po celém světě a v Bangladéši. Také bylo po celém světě a v Bangladéši zavedeno několik programů, které mají umožnit partnerským dospívajícím ženám propagovat SRHR. Tvrdíme však, že konceptualizace zmocnění v těchto iniciativách často nebyla založena na solidní teorii a důkazech. Programy zmocnění žen a dívek tak často neobsahují kritickou složku, a to budování hnutí a kolektivní jednání a kritické vědomí, bez nichž se zmocnění v pravém slova smyslu nemůže uskutečnit.

Současná studie navrhuje vyvinout a otestovat Balika Bodhu, intervenci sociálních norem pro řešení mezer v programování a v literatuře, která kombinuje komplexní program zmocnění pro MAG se zapojením dalších zúčastněných stran ke zvýšení poptávky, přístupu a praxe pozitivního chování ve vztahu k SRHR mezi těmito MAG. Balika Bodhu zahrnuje vdané dospívající dívky ve věku 15-19 let.

Intervence Balika Bodhu Intervence Balika Bodhu bude vyvinuta na základě modelu IMAGINE CARE a SAFE, projektu vedeného icddr,b a zaměřeného na podporu SRHR a řešení násilí na ženách ve slumech v Dháce.

Zásah Balika Bodhu provede Nari Maitree, nevládní organizace zabývající se ženskými problémy. Výzkumný tým bude provádět kvantitativní i kvalitativní monitorování pro dokumentaci věrnosti implementace. Efektivita intervence bude posouzena změnou společenských norem podporujících odepření SRHR vůči MAGS a zmocněním je vyžadovat, mít přístup a praktikovat SRHR. Intervence bude zahrnovat 12měsíční genderově transformativní participativní programování pro: (1) posílení pravomocí MAG a (2) vytvoření prostředí umožňujícího MAG v rodině a komunitě vyžadovat, mít přístup a praktikovat SRHR.

Intervence se zaměří na vdané dospívající dívky, jejich manžele a starší/vlivné členy komunity. S MAG bude probíhat 36 2hodinových týdenních relací. Témata lekcí budou rozdělena do dvou širokých okruhů: i) Sezení o zdraví a životních dovednostech zahrnujících například témata jako pohlaví a pohlaví, práva, manželství, SRHR (např. první početí, rozestupy mezi porody, antikoncepce, zdravé vztahy, polygamie, rozvod, genderově podmíněné násilí (GBV), komunikace a vyjednávání, zvládání hněvu a konfliktů, stanovování cílů, sestavování domácího rozpočtu, aktivismus, vůdčí schopnosti a komunitní akční plánování a ii) obchodní a podnikatelské sezení, které bude v zásadě zahrnovat sezení chytrého plánování podniků (např. průzkum trhu, obchodní plánování a přidaná hodnota).

Manželé MAGů dostanou 20 dvouhodinových dvoutýdenních sezení. Témata zasedání se budou týkat: pohlaví a pohlaví, práv, manželství, registrace, věna, početí a antikoncepce, zdravých vztahů, polygamie, rozvodu, genderově podmíněného násilí (GBV), komunikace a vyjednávání, zvládání hněvu a konfliktů, stanovování cílů a domácí rozpočet.

Proběhnou celkem tři 2hodinová párová sezení, z nichž každé bude dodáno každé dva měsíce, počínaje 6. měsícem intervence. Témata zasedání budou zahrnovat těhotenství dospívajících, nechtěné těhotenství a plánování akcí. Starší a vlivní členové komunity budou mít od 6. měsíce intervence tři 2hodinová dvouměsíční sezení, která pokrývají témata související s těhotenstvím mladistvých, nechtěným těhotenstvím a plánováním akcí.

MAG s vůdčími vlastnostmi budou identifikováni a vyškoleni k vedení kampaní a aktivismu. Dostanou se do kontaktu s jinými dívčími skupinami a sítěmi, budou jim mentorovány a bude jim poskytnut přístup ke zdrojům k provádění čtyř společenských normativních aktivit na úrovni komunity. Tito lídři také absolvují školení o vytváření příjmů.

Hypotéza Balika Bodhu, intervence sociálních norem v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví a práv (SRHR), kombinující komplexní balíček zmocnění pro vdané dospívající dívky (MAG) a pozitivní zapojení příslušných zúčastněných stran, výrazně zlepší poptávku, přístup a praktiky týkající se SRHR mezi MAG v rodině. plánování využití (FP), koncepce a využití služeb SRH.

Cíle

Primární cíl:

1. Vyvinout Balika Bodhu, zásah sociální normy kombinující zplnomocnění MAG a mobilizaci příslušných zainteresovaných stran k podpoře poptávky po SRHR, přístupu k nim a praktikám, včetně používání, koncepce a využívání služeb SRH.

2. Měřit účinek Balika Bodhu na rostoucí poptávku po SRHR, přístup k němu a praktiky SRHR (využívání FP, koncepce a příjem služeb SRH) MAGS.

   Sekundární cíle:

3. Měřit účinek Balika Bodhu na posílení pravomocí MAG;
4. Měřit účinek Balika Bodhu na sociální normu týkající se SRHR u MAG;
5. Prozkoumat, jak ke změně dochází nebo proč ke změně nedochází.

Metody Návrh studie Balika Bodhu bude zahrnovat dvouramenný (intervenční a kontrolní) návrh Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) se smíšenou metodou.

Studijní lokalita Balika Bodhu bude realizována ve 32 klastrech (vesnice, primární vzorkovací jednotka) v Rajbari Sadar upazila okresu Rajbari.

Tvorba shluků a randomizace Vesnice z Rajbari Sadar upazila budou v této studii považovány za shluky nebo primární vzorkovací jednotky. Bude vytvořeno 32 shluků, které zajistí dostatečnou nárazníkovou zónu kolem každého shluku, a poté budou randomizovány do dvou studijních větví (intervenční a kontrolní).

Výčet domácností, výběr vzorků, nábor účastníků studie a průzkum a sběr kvalitativních dat Jakmile budou klastry vybrány a náhodně rozděleny do intervenčních a kontrolních skupin, bude proveden výčet domácností v každém klastru za účelem shromáždění sociodemografických informací o členech domácnosti. (např. pohlaví, datum narození, věk a rodinný stav), aby se vytvořil vzorový rámec pro průzkum MAG, jejich manželů a komunity.

Celkem bude náhodně vybráno 1120 MAG (35 na shluk) ze seznamu získaného výčtem domácností. Do studie budou zahrnuti i jejich manželé. Po obdržení souhlasu budou vybraní MAG a jejich manželé zařazeni do studie a zahrnuti do základního průzkumu. Po rozhovorech se základním průzkumem budou MAG z intervenčních vesnic pozváni k účasti na intervenci Balika Bodhu a po obdržení jejich souhlasu budou formálně zařazeni do intervence. Všichni MAG a jejich manželé, kteří byli dotazováni na začátku, budou také zaměřeni na následné rozhovory na konci.

Pro komunitní průzkum budou odebrány samostatné průřezové vzorky a provedeny rozhovory na začátku a na konci. Seznamy oprávněných členů komunity (ženy a muži) ve věku 35 let a více získáme z výčtu domácností. Z každého shluku bude náhodně vybráno devět žen a devět mužů, kteří budou zahrnuti do průzkumů, takže celkový počet v každém kole bude 576.

Kvalitativní data budou shromážděna na začátku a na konci ze dvou intervenčních skupin pomocí 32 hloubkových rozhovorů (s 16 MAG a 16 manžely MAG) a 6 rozhovorů s klíčovými informátory (s tchýněmi MAG, zaměstnanci nevládních organizací, CHW, vesnických lékařů/tradičních léčitelů/prodejců drog) a 8 diskusních skupin (s MAG, jejich manželi a staršími ženami/vlivnými členy komunity ve věku 35 let a více).

Zaslepení Během tohoto procesu výběru a přidělování v této studii nebude nikdo zaslepen.

Kvantitativní analýzy dat Během výchozího stavu prozkoumáme současnou situaci v posilování a SRHR mezi MAG a jejich koreláty, zatímco na konci změříme dopad zásahu sociálních norem na posílení postavení, na změnu sociálních norem a podporu poptávky, přístupu a pozitivní praxe ve vztahu k SRHR mezi MAG. Budou provedeny deskriptivní analýzy, aby byly hlášeny četnosti a procenta různých požadovaných výsledků. Budou provedeny chí-kvadrát, ANOVA a t-testy, aby se ověřilo, zda jsou ramena studie vyvážena kovariací. Bude provedena lineární a logistická regresní analýza k identifikaci základních faktorů současné situace v SRHR mezi MAG.

Při hodnocení dopadu intervence bude použita analýza záměrné léčby (ITT). Do analýzy tedy budou zahrnuti všichni MAG zapsaní na začátku a mohli by být úspěšně dotazováni na konci, bez ohledu na jejich skutečnou míru účasti na intervenčních aktivitách. Informace o účasti účastníků studie na intervenčních aktivitách budou pocházet z dat monitorování programu a budou také použity v modelech. Dopad intervence na primární a sekundární výsledky bude posouzen pomocí poměrů rizika/regresních koeficientů odvozených z binárních/lineárních regresních analýz pro měření změny výsledků v intervenčních ramenech ve srovnání se změnou v kontrolním rameni. Úroveň významnosti bude nastavena na p<0,05 pro všechny analýzy. Data budou analyzována pomocí STATA 16.

Kvalitativní analýzy dat Se svolením informátorů budou všechny rozhovory a FGD digitálně zaznamenány. Všechny nahrané rozhovory budou doslovně přepsány. Analýza dat bude iterativní. Abychom prozkoumali výzkumné otázky, zkombinujeme intenzivní zaměření narativní analýzy na jednotlivé případy s přístupem Grounded Theory napříč případem, robustní analytickou strategií pro kvalitativní data.

Etická hlediska Tato studie se bude řídit Mezinárodními směrnicemi CIOMS pro etické hodnocení epidemiologických studií a doporučeními WHO pro etické úvahy při výzkumu násilí proti. Studie bude vyžadovat etické schválení od institucionální kontrolní komise icddr,b. Tato žádost a všechny dokumenty související s ochranou lidských subjektů budou přezkoumány IRB icddr,b. Všichni členové výzkumného týmu budou vyškoleni, aby splňovali nejvyšší etické standardy sběru a analýzy dat.

MAG, kteří jsou nezletilí (ve věku do 18 let), budou považováni za „zralé nezletilé“ a tazatel si před rozhovorem s každým účastníkem studie vyžádá informovaný souhlas. Účast ve studii bude zcela dobrovolná. Všichni účastníci budou ústně informováni o účelu a povaze studie, jejích očekávaných přínosech, citlivosti, důvěrnosti a dobrovolnosti účasti.