Desenvolvimento e teste de Balika Bodhu

Antecedentes A saúde e os direitos sexuais e reprodutivos (SDSR) são vitais para a saúde e o desenvolvimento de uma pessoa. Nas últimas décadas, o Bangladesh, conhecido como uma sociedade patriarcal, registou progressos notáveis ​​na melhoria do uso de contraceptivos e da saúde materna. No entanto, o progresso não tem sido consistente nos diferentes domínios da SDSR e não é uniforme entre os diferentes grupos de mulheres em idade reprodutiva. O progresso foi particularmente lento na concretização dos direitos de SSR das mulheres. As evidências sugerem que a escolha e o consentimento das mulheres são ignorados em todas as esferas da SDSR e que as normas sociais e de género patriarcais e as leis e práticas discriminatórias no Bangladesh perpetuam a negação da SDSR às mulheres. Devido à elevada prevalência do casamento infantil no Bangladesh (59%) (NIPORT & ICF, 2019), uma grande proporção de raparigas adolescentes casa-se antes de completar 18 anos. Num ambiente patriarcal como o Bangladesh, com hierarquias de género e idade muito fortes, estas crianças-noivas normalmente comandam o poder mais baixo no lar conjugal. Eles normalmente têm menor escolaridade do que aqueles que se casam na idade adulta. Eles também não têm capacidade de voz e de negociação. Num tal contexto, o marido ou a sogra podem ter um papel proeminente nas decisões sobre o uso de contraceptivos e o momento da procriação. Neste contexto, a negação da SDSR geralmente torna-se parte das suas experiências vividas.

Embora as normas sociais sejam reconhecidas como um dos principais impulsionadores da negação da SDSR às adolescentes casadas (MAG), as teorias das normas sociais e as abordagens à programação são relativamente novas e tem havido poucas tentativas de desenvolver e testar rigorosamente intervenções para abordar tais normas sociais. em todo o mundo e em Bangladesh. Além disso, foram implementados vários programas em todo o mundo e no Bangladesh para capacitar adolescentes do sexo feminino parceiras para a promoção da SDSR. Mas argumentamos que a conceptualização do empoderamento nestas iniciativas muitas vezes não se baseava em teorias e evidências sólidas. Assim, os programas de empoderamento para mulheres e raparigas muitas vezes não incluem uma componente crítica, nomeadamente a construção de movimentos, a agência colectiva e a consciência crítica, sem as quais o empoderamento não pode ocorrer no seu verdadeiro sentido.

O presente estudo propõe desenvolver e testar Balika Bodhu, uma intervenção de norma social para colmatar as lacunas na programação e na literatura, combinando um programa abrangente de capacitação para MAGs com o envolvimento de outras partes interessadas para aumentar a procura, o acesso e a prática de comportamentos positivos em relação a SRHR entre esses MAGs. Balika Bodhu abrange meninas adolescentes casadas com idades entre 15 e 19 anos.

A intervenção Balika Bodhu A intervenção Balika Bodhu será desenvolvida fortemente com base no modelo IMAGINE da CARE e no SAFE, um projecto liderado pelo icddr,b e que visa promover a SDSR e abordar a violência contra as mulheres nos bairros degradados de Dhaka.

A intervenção de Balika Bodhu será implementada por Nari Maitree, uma ONG que trabalha com questões femininas. A equipa de investigação realizará monitorização quantitativa e qualitativa para documentar a fidelidade da implementação. A eficácia da intervenção será avaliada na mudança das normas sociais que endossam a negação da SDSR aos MAGS e na sua capacitação para exigir, aceder e praticar a SDSR. A intervenção envolverá uma programação participativa transformadora de género de 12 meses para: (1) capacitar os GAM e (2) criar um ambiente propício na família e na comunidade para os GAM exigirem, acederem e praticarem SDSR.

A intervenção terá como alvo meninas adolescentes casadas, seus cônjuges e membros idosos/influentes da comunidade. Serão realizadas trinta e seis sessões semanais de 2 horas com MAGs. Os tópicos das sessões serão categorizados em dois grandes títulos: i) Sessões de saúde e habilidades para a vida que abrangem, por exemplo, tópicos como sexo e gênero, direitos, casamentos, SDSR (por exemplo, primeira concepção, espaçamento entre nascimentos, contracepção, relacionamentos saudáveis, poligamia, divórcio, violência baseada no género (VBG), comunicação e negociação, raiva e gestão de conflitos, definição de objectivos, orçamento familiar, activismo, competências de liderança e planeamento de acção comunitária, e ii) Sessões de negócios e empreendedorismo, que incluirão basicamente sessões de planeamento inteligente de negócios (por exemplo, pesquisa de mercado, planejamento de negócios e agregação de valor).

Os cônjuges dos MAGs receberão 20 sessões quinzenais de 2 horas. Os tópicos da sessão cobrirão: sexo e género, direitos, casamentos, registo, dote, concepção e contracepção, relacionamentos saudáveis, poligamia, divórcio, violência baseada no género (VBG), comunicação e negociação, raiva e gestão de conflitos, estabelecimento de objectivos, e orçamento doméstico.

Serão realizadas um total de três sessões para casais de 2 horas, cada uma a ser realizada a cada dois meses, a partir do 6º mês de intervenção. Os tópicos da sessão incluirão gravidez na adolescência, gravidez indesejada e planejamento de ações. Membros idosos e influentes da comunidade terão três sessões bimestrais de 2 horas a partir do 6º mês de intervenção, cobrindo tópicos relacionados à gravidez na adolescência, gravidez indesejada e planejamento de ações.

Os MAGs com qualidades de liderança serão identificados e treinados para conduzir campanhas e activismo. Serão colocadas em contacto com outros grupos e redes de raparigas, orientadas e terão acesso a recursos para executar quatro actividades de normas sociais a nível comunitário. Esses líderes também receberão treinamento sobre geração de renda.

Hipótese Balika Bodhu, uma intervenção de norma social sobre saúde e direitos sexuais e reprodutivos (SDSR), combinando um pacote abrangente de empoderamento para meninas adolescentes casadas (MAGs) e o envolvimento positivo das partes interessadas relevantes, melhorará significativamente a demanda, o acesso e as práticas relativas à SDSR entre os MAGs na família planeamento (PF), utilização, concepção e utilização de serviços de SSR.

Objetivos

Objetivo primário:

1. Desenvolver Balika Bodhu, uma intervenção de norma social que combina a capacitação dos GAM e a mobilização das partes interessadas relevantes para promover a procura, o acesso e as práticas de SDSR, incluindo a utilização, concepção e utilização de serviços de SSR no PF.

2. Medir o efeito de Balika Bodhu no aumento da procura, acesso e práticas de SRHR (utilização, concepção e utilização de serviços de SRH de PF) de MAGS.

   Objetivos secundários:

3. Medir o efeito de Balika Bodhu no empoderamento dos GAMs;
4. Medir o efeito de Balika Bodhu nas normas sociais relativas à SDSR dos MAGs;
5. Explorar como a mudança acontece ou por que a mudança não ocorre.

Métodos Desenho do estudo Balika Bodhu envolverá um desenho de ensaio clínico randomizado controlado (CRCT) de método misto de dois braços (intervenção e controle).

O local de estudo Balika Bodhu será implementado em 32 agrupamentos (aldeias, unidade de amostragem primária) em Rajbari Sadar upazila do distrito de Rajbari.

Formação de agrupamentos e randomização As aldeias de Rajbari Sadar upazila serão tratadas como conglomerados ou unidades de amostragem primária neste estudo. Trinta e dois clusters serão formados garantindo zona tampão suficiente ao redor de cada cluster, e então serão randomizados para dois braços de estudo (intervenção e controle).

Enumeração de agregados familiares, amostragem, recrutamento de participantes no estudo e inquérito e recolha de dados qualitativos. Uma vez seleccionados e randomizados os grupos para os braços de intervenção e controlo, será realizada uma enumeração dos agregados familiares em cada grupo para recolher informações sociodemográficas sobre os membros do agregado familiar. (por exemplo, sexo, data de nascimento, idade e estado civil) para formar a base de amostragem para o inquérito aos GAM, aos seus maridos e à comunidade.

Um total de 1.120 MAGs serão selecionados aleatoriamente (35 por cluster) da lista obtida por meio de enumeração domiciliar. Seus maridos também serão incluídos no estudo. Ao receber o consentimento, os MAGs selecionados e seus maridos serão inscritos no estudo e incluídos na pesquisa de base. Após as entrevistas do inquérito de base, os GAM das aldeias de intervenção serão convidados a participar na intervenção Balika Bodhu e, ao receberem o seu consentimento, serão formalmente inscritos na intervenção. Todos os GAM e os seus maridos que foram entrevistados no início do estudo também serão alvo de entrevistas de acompanhamento no final.

Para o inquérito comunitário, serão extraídas amostras transversais separadas e entrevistadas na linha de base e no final. Obteremos listas de membros elegíveis da comunidade (mulheres e homens), com idade igual ou superior a 35 anos, a partir da enumeração dos agregados familiares. Nove mulheres e nove homens serão seleccionados aleatoriamente de cada grupo para inclusão nos inquéritos, totalizando 576 em cada ronda.

Os dados qualitativos serão recolhidos no início e no final de dois grupos de intervenção utilizando 32 entrevistas aprofundadas (com 16 GAM e 16 maridos de GAM) e 6 entrevistas com informantes-chave (com sogras de GAM, funcionários de ONG, ACS, médicos de aldeia/curandeiros tradicionais/vendedores de medicamentos) e 8 discussões em grupos focais (com GAMs, seus cônjuges e mulheres idosas/membros influentes da comunidade com 35 anos ou mais).

Cegamento Ninguém ficará cego durante este processo de seleção e alocação neste estudo.

Análises de dados quantitativos Durante a linha de base, exploraremos a situação atual em empoderamento e SDSR entre os MAGs e seus correlatos, enquanto no final mediremos o impacto da intervenção das normas sociais no empoderamento, na mudança das normas sociais e na promoção da demanda, acesso e resultados positivos. práticas em relação à SDSR entre os GAM. Análises descritivas serão realizadas para relatar frequências e porcentagens de diferentes desfechos de interesse. Os testes qui-quadrado, ANOVA e t serão realizados para verificar se os braços do estudo são equilibrados por covariáveis. Serão realizadas análises de regressão linear e logística para identificar os factores subjacentes à situação actual da SDSR entre os GAM.

A análise de intenção de tratar (ITT) será usada durante a avaliação do impacto da intervenção. Assim, todos os GAM inscritos na linha de base e que puderem ser entrevistados com sucesso no final serão incluídos na análise, independentemente do seu nível real de participação nas atividades de intervenção. As informações sobre a participação dos participantes do estudo nas atividades de intervenção serão provenientes dos dados de monitoramento do programa e também serão utilizadas nos modelos. O impacto da intervenção nos resultados primários e secundários será avaliado usando razões de risco/coeficientes de regressão derivados de análises de regressão binária/linear para medir a mudança nos resultados nos braços de intervenção em relação à mudança no braço de controle. O nível de significância será fixado em p<0,05 para todas as análises. Os dados serão analisados ​​utilizando STATA 16.

Análises qualitativas de dados Com a permissão dos informantes, todas as entrevistas e FGDs serão gravadas digitalmente. Todas as entrevistas gravadas serão transcritas literalmente. A análise dos dados será iterativa. Para explorar questões de pesquisa, combinaremos o foco intenso e interno da Análise Narrativa com a abordagem transversal da Teoria Fundamentada nos Dados, uma estratégia analítica robusta para dados qualitativos.

Considerações éticas Este estudo será orientado pelas Diretrizes Internacionais do CIOMS para Revisão Ética de Estudos Epidemiológicos e pelas recomendações da OMS para considerações éticas na pesquisa da violência contra. O estudo buscará a aprovação ética do conselho de revisão institucional do icddr,b. Este requerimento e todos os documentos relacionados à proteção de seres humanos serão revisados ​​pelo IRB do icddr,b. Todos os membros da equipe de pesquisa serão treinados para atender aos mais altos padrões éticos de coleta e análise de dados.

Os MAGs menores (com idade inferior a 18 anos) serão considerados como "menores maduros" e o consentimento informado será solicitado pelo entrevistador antes da entrevista com cada participante do estudo. A participação no estudo será totalmente voluntária. Todos os participantes serão informados oralmente sobre o objetivo e natureza do estudo, seus benefícios esperados, sensibilidade, confidencialidade e natureza voluntária da participação.