Sviluppo e sperimentazione di Balika Bodhu

Contesto La salute ei diritti sessuali e riproduttivi (SRHR) sono vitali per la salute e lo sviluppo di una persona. Negli ultimi decenni il Bangladesh, noto come società patriarcale, ha compiuto notevoli progressi nel migliorare l’uso dei contraccettivi e la salute materna. Tuttavia, i progressi non sono stati coerenti nei diversi ambiti SRHR e non sono uniformi tra i diversi gruppi di femmine in età riproduttiva. I progressi sono stati particolarmente lenti nella realizzazione dei diritti SRH delle donne. Le prove suggeriscono che la scelta e il consenso delle donne vengono ignorati in tutti gli ambiti della SRHR e che il genere patriarcale e le norme sociali, nonché le leggi e le pratiche discriminatorie in Bangladesh perpetuano la negazione della SRHR alle donne. A causa dell’elevata prevalenza di matrimoni precoci in Bangladesh (59%) (NIPORT e ICF, 2019), un’enorme percentuale di ragazze adolescenti si sposa prima di raggiungere i 18 anni. In un ambiente patriarcale come il Bangladesh, con gerarchie di genere ed età molto forti, queste spose bambine in genere detengono il potere più basso nella casa coniugale. In genere hanno un’istruzione inferiore rispetto a coloro che si sposano in età adulta. Mancano anche di voce e capacità di contrattazione. In un simile contesto, il marito o la suocera possono avere un ruolo di rilievo nelle decisioni sull’uso della contraccezione e sui tempi della gravidanza. In questo contesto, la negazione della RSHR di solito diventa parte delle loro esperienze vissute.

Sebbene le norme sociali siano riconosciute come uno dei principali fattori di negazione della SRHR alle ragazze adolescenti sposate (MAG), le teorie sulle norme sociali e gli approcci alla programmazione sono relativamente nuovi e ci sono stati pochi tentativi di sviluppare e testare rigorosamente interventi per affrontare tali norme sociali. nel mondo e in Bangladesh. Inoltre, una manciata di programmi sono stati implementati in tutto il mondo e in Bangladesh per responsabilizzare le adolescenti di sesso femminile a promuovere la SRHR. Ma noi sosteniamo che la concettualizzazione dell’empowerment in queste iniziative spesso non era fondata su solide teorie e prove. Pertanto, i programmi di empowerment per donne e ragazze spesso non riescono a includere una componente fondamentale, vale a dire la costruzione del movimento, l’azione collettiva e la coscienza critica, senza le quali l’empowerment non può aver luogo nel suo vero senso.

Il presente studio propone di sviluppare e testare Balika Bodhu, un intervento di norma sociale per colmare le lacune nella programmazione e nella letteratura che combina un programma completo di empowerment per i MAG con il coinvolgimento di altri stakeholder per aumentare la domanda, l’accesso e la pratica di comportamenti positivi in ​​relazione a SRHR tra questi MAG. Balika Bodhu copre le ragazze adolescenti sposate di età compresa tra 15 e 19 anni.

L'intervento Balika Bodhu L'intervento Balika Bodhu sarà sviluppato attingendo fortemente al modello IMAGINE di CARE e a SAFE, un progetto guidato da icddr,be volto a promuovere la salute sessuale e riproduttiva e ad affrontare la violenza contro le donne negli slum di Dhaka.

L'intervento di Balika Bodhu sarà realizzato da Nari Maitree, una ONG che lavora sulle questioni femminili. Il gruppo di ricerca condurrà un monitoraggio sia quantitativo che qualitativo per documentare la fedeltà dell'implementazione. L’efficacia dell’intervento sarà valutata nel modificare le norme sociali sostenendo la negazione della SRHR ai MAGS e nel conferire loro il potere di richiedere, accedere e praticare la SRHR. L’intervento comporterà una programmazione partecipativa di trasformazione di genere di 12 mesi per: (1) conferire potere ai MAG e (2) creare un ambiente abilitante nella famiglia e nella comunità affinché i MAG possano richiedere, accedere e praticare la SRHR.

L’intervento sarà rivolto alle ragazze adolescenti sposate, ai loro coniugi e ai membri anziani/influenti della comunità. Verranno condotte trentasei sessioni settimanali di 2 ore ciascuna con i MAG. Gli argomenti delle sessioni saranno suddivisi in due grandi intestazioni: i) Sessioni sulla salute e sulle competenze di vita che coprono, ad esempio, argomenti come sesso e genere, diritti, matrimoni, SRHR (ad esempio, primo concepimento, intervallo tra le nascite, contraccezione, relazioni sane, poligamia, divorzio, violenza di genere (GBV), comunicazione e negoziazione, gestione della rabbia e dei conflitti, definizione degli obiettivi, bilancio familiare, attivismo, capacità di leadership e pianificazione dell'azione comunitaria, e ii) Sessioni su affari e imprenditorialità, che includeranno fondamentalmente sessioni di pianificazione intelligente delle imprese (ad esempio, ricerche di mercato, pianificazione aziendale e creazione di valore).

I coniugi dei MAG riceveranno 20 sessioni bisettimanali di 2 ore ciascuna. Gli argomenti della sessione riguarderanno: sesso e genere, diritti, matrimoni, registrazione, dote, concepimento e contraccezione, relazioni sane, poligamia, divorzio, violenza di genere (GBV), comunicazione e negoziazione, gestione della rabbia e dei conflitti, definizione degli obiettivi e bilancio familiare.

Verranno effettuate complessivamente tre sessioni di coppia da 2 ore ciascuna, da erogare con cadenza bimestrale, a partire dal 6° mese dell'intervento. Gli argomenti della sessione includeranno la gravidanza adolescenziale, la gravidanza indesiderata e la pianificazione delle azioni. I membri anziani e influenti della comunità terranno tre sessioni bimestrali di 2 ore a partire dal 6° mese dell'intervento, che copriranno argomenti relativi alla gravidanza adolescenziale, alla gravidanza indesiderata e alla pianificazione dell'azione.

I MAG con qualità di leadership saranno identificati e formati per condurre campagne e attivismo. Saranno messe in contatto con gruppi e reti di altre ragazze, guidate e avranno accesso alle risorse per eseguire quattro attività relative alle norme sociali a livello comunitario. Questi leader riceveranno anche una formazione sulla generazione di reddito.

Ipotesi Balika Bodhu, un intervento sulle norme sociali sulla salute e i diritti sessuali e riproduttivi (SRHR) che combina un pacchetto completo di empowerment per le ragazze adolescenti sposate (MAG) e il coinvolgimento positivo delle parti interessate migliorerà significativamente la domanda, l'accesso e le pratiche relative alla SRHR tra le MAG in famiglia pianificazione (FP) dell'uso, della concezione e dell'adozione dei servizi SRH.

Obiettivi

Obiettivo primario:

1. Sviluppare Balika Bodhu, un intervento di norma sociale che combina l’empowerment dei MAG e la mobilitazione delle parti interessate rilevanti per promuovere la domanda, l’accesso e le pratiche di SRHR, compreso l’uso del FP, la concezione e l’adozione dei servizi SRH.

2. Misurare l’effetto di Balika Bodhu nell’aumento della domanda, dell’accesso e delle pratiche di SRHR (uso, concezione e adozione del servizio SRH) di MAGS.

   Obiettivi secondari:

3. Misurare l'effetto di Balika Bodhu sull'empowerment dei MAG;
4. Misurare l'effetto di Balika Bodhu sulla norma sociale relativa alla SRHR dei MAG;
5. Esplorare come avviene il cambiamento o perché il cambiamento non avviene.

Metodi Il disegno dello studio Balika Bodhu comporterà un disegno di trial randomizzato e controllato (CRCT) a cluster a due bracci (intervento e controllo) con metodo misto.

Il sito di studio Balika Bodhu sarà implementato in 32 cluster (villaggi, unità di campionamento primaria) nell'upazila Rajbari Sadar del distretto di Rajbari.

Formazione di cluster e randomizzazione I villaggi di Rajbari Sadar upazila saranno trattati come cluster o unità di campionamento primarie in questo studio. Verranno formati trentadue cluster garantendo una zona cuscinetto sufficiente attorno a ciascun cluster, quindi saranno randomizzati in due bracci di studio (intervento e controllo).

Enumerazione delle famiglie, campionamento, reclutamento dei partecipanti allo studio e indagine e raccolta di dati qualitativi Una volta che i cluster sono stati selezionati e randomizzati nei bracci di intervento e di controllo, verrà condotta un'enumerazione delle famiglie in ciascun cluster per raccogliere informazioni socio-demografiche sui membri della famiglia (ad esempio, sesso, data di nascita, età e stato civile) per formare il quadro di campionamento per l'indagine dei MAG, dei loro mariti e della comunità.

Un totale di 1120 MAG saranno selezionati casualmente (35 per cluster) dall'elenco ottenuto tramite l'enumerazione dei nuclei familiari. Nello studio saranno inclusi anche i loro mariti. Dopo aver ricevuto il consenso, i MAG selezionati e i loro mariti verranno arruolati nello studio e inclusi nel sondaggio di base. A seguito delle interviste del sondaggio di base, i MAG dei villaggi di intervento saranno invitati a partecipare all'intervento di Balika Bodhu e, dopo aver ricevuto il loro consenso, saranno formalmente iscritti all'intervento. Tutti i MAG e i loro mariti intervistati all'inizio saranno anche oggetto di interviste di follow-up alla fine.

Per l'indagine sulla comunità, verranno estratti e intervistati campioni trasversali separati al basale e alla fine. Otterremo elenchi dei membri idonei della comunità (femmine e maschi), di età pari o superiore a 35 anni dall'enumerazione dei nuclei familiari. Nove donne e nove uomini saranno selezionati casualmente da ciascun gruppo per essere inclusi nei sondaggi, per un totale di 576 in ogni round.

I dati qualitativi saranno raccolti al basale e alla fine da due cluster di intervento utilizzando 32 interviste approfondite (con 16 MAG e 16 mariti di MAG) e 6 interviste a informatori chiave (con suocere di MAG, personale di ONG, CHW, medici del villaggio/guaritori tradizionali/venditori di farmaci) e 8 discussioni di focus group (con MAG, i loro coniugi e donne anziane/membri influenti della comunità di età pari o superiore a 35 anni).

Accecamento Nessuno sarà accecato durante il processo di selezione e assegnazione in questo studio.

Analisi dei dati quantitativi Durante la fase di base esploreremo la situazione attuale in termini di empowerment e SRHR tra i MAG e i loro correlati, mentre alla fine misureremo l'impatto dell'intervento sulle norme sociali sull'empowerment, sul cambiamento delle norme sociali e sulla promozione della domanda, dell'accesso e delle opportunità positive. pratiche in relazione alla SRHR tra i MAG. Verranno eseguite analisi descrittive per riportare frequenze e percentuali dei diversi risultati di interesse. Verranno eseguiti chi-quadrato, ANOVA e test t per verificare se i bracci dello studio sono bilanciati con covariate. Verranno eseguite analisi di regressione lineare e logistica per identificare i fattori sottostanti la situazione attuale della SRHR tra i MAG.

L'analisi dell'intenzione di trattare (ITT) verrà utilizzata durante la valutazione dell'impatto dell'intervento. Pertanto, tutti i MAG iscritti al basale e che potrebbero essere intervistati con successo alla fine saranno inclusi nell'analisi indipendentemente dal loro effettivo livello di partecipazione alle attività di intervento. Le informazioni sulla partecipazione dei partecipanti allo studio alle attività di intervento proverranno dai dati di monitoraggio del programma e verranno utilizzate anche nei modelli. L'impatto dell'intervento sui risultati primari e secondari sarà valutato utilizzando rapporti di rischio/coefficienti di regressione derivati ​​da analisi di regressione binaria/lineare per misurare il cambiamento nei risultati nei bracci di intervento rispetto al cambiamento nel braccio di controllo. Il livello di significatività sarà fissato a p<.05 per tutte le analisi. I dati verranno analizzati utilizzando STATA 16.

Analisi qualitativa dei dati Con il permesso degli informatori, tutte le interviste e i FGD verranno registrati digitalmente. Tutte le interviste registrate verranno trascritte parola per parola. L’analisi dei dati sarà iterativa. Per esplorare le domande di ricerca, combineremo l’intensa attenzione all’interno del caso della Narrative Analysis con l’approccio trasversale della Grounded Theory, una solida strategia analitica per dati qualitativi.

Considerazioni etiche Questo studio sarà guidato dalle Linee guida internazionali del CIOMS per la revisione etica degli studi epidemiologici e dalle raccomandazioni dell'OMS per considerazioni etiche nella ricerca sulla violenza contro. Lo studio richiederà l'approvazione etica del comitato di revisione istituzionale dell'icddr,b. Questa domanda e tutti i documenti relativi alla protezione dei soggetti umani saranno esaminati dall'IRB dell'icddr,b. Tutti i membri del gruppo di ricerca saranno formati per soddisfare i più elevati standard etici di raccolta e analisi dei dati.

I MAG minorenni (di età inferiore a 18 anni) saranno considerati "minori maturi" e il consenso informato verrà richiesto dall'intervistatore prima dell'intervista con ciascun partecipante allo studio. La partecipazione allo studio sarà del tutto volontaria. Tutti i partecipanti saranno informati oralmente sullo scopo e sulla natura dello studio, sui benefici attesi, sulla sensibilità, sulla riservatezza e sulla natura volontaria della partecipazione.