Balika Bodhun kehittäminen ja testaus

Tausta Seksuaali- ja lisääntymisterveys ja -oikeudet (SRHR) ovat elintärkeitä ihmisen terveydelle ja kehitykselle. Viime vuosikymmeninä patriarkaalisena yhteiskunnana tunnettu Bangladesh on edistynyt merkittävästi ehkäisyn käytön ja äitien terveyden parantamisessa. Edistyminen ei kuitenkaan ole ollut johdonmukaista eri SRHR-alueilla, eikä se ole tasaista lisääntymisikäisten naisten eri ryhmissä. Edistyminen oli erityisen hidasta naisten SRH-oikeuksien toteuttamisessa. Todisteet viittaavat siihen, että naisten valinta ja suostumus jätetään huomiotta kaikilla SRHR:n osa-alueilla ja että patriarkaaliset sukupuoli- ja sosiaaliset normit sekä syrjivät lait ja käytännöt Bangladeshissa jatkavat SRHR:n kieltämistä naisilta. Koska lapsiavioliittoja solmitaan paljon Bangladeshissa (59 %) (NIPORT & ICF, 2019), valtava osa nuorista tytöistä menee naimisiin ennen 18-vuotiaana. Patriarkaalisessa ympäristössä, kuten Bangladeshissa, jossa sukupuoli- ja ikähierarkiat ovat erittäin vahvat, nämä lapsimorsiamet hallitsevat tyypillisesti aviokodin alhaisinta valtaa. Heillä on yleensä alhaisempi koulutus kuin aikuisiässä naimisiin menneillä. Heiltä puuttuu myös ääni- ja neuvottelutaidot. Tällaisessa tilanteessa aviomies tai anoppi voi olla näkyvästi esillä ehkäisyn käyttöä ja synnytyksen ajoitusta koskevissa päätöksissä. Tässä yhteydessä SRHR:n kieltämisestä tulee yleensä osa heidän elämiä kokemuksiaan.

Vaikka sosiaaliset normit tunnustetaan yhdeksi tärkeimmistä syistä SRHR:n kieltämiseen naimisissa olevilta nuorilta tytöiltä (MAG), sosiaalisten normien teoriat ja lähestymistavat ohjelmointiin ovat suhteellisen uusia, eikä ole juurikaan yritetty kehittää ja testata tiukasti interventioita tällaisten sosiaalisten normien käsittelemiseksi. maailmanlaajuisesti ja Bangladeshissa. Lisäksi kourallinen ohjelmia on toteutettu maailmanlaajuisesti ja Bangladeshissa, jotta kumppanina oleville nuorille annetaan mahdollisuus edistää SRHR:ää. Väitämme kuitenkin, että näiden aloitteiden voimaantumisen käsitteellistäminen ei useinkaan perustunut vankkaan teoriaan ja todisteisiin. Siten naisten ja tyttöjen voimaannuttamisohjelmat eivät useinkaan sisällä kriittistä komponenttia, nimittäin liikkeen rakentamista ja kollektiivista toimivuutta ja kriittistä tietoisuutta, jota ilman voimaantumista ei voi tapahtua sen varsinaisessa merkityksessä.

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan, että kehitettäisiin ja testattaisiin Balika Bodhua, sosiaalisten normien interventiota ohjelmoinnin ja kirjallisuuden puutteiden korjaamiseksi ja jossa yhdistyvät kattava MAG-ryhmien voimaannuttamisohjelma muiden sidosryhmien sitouttamiseen lisätäkseen kysyntää, saatavuutta ja positiivisen käyttäytymisen harjoittamista suhteessa SRHR näiden MAG:ien joukossa. Balika Bodhu kattaa naimisissa olevia 15-19-vuotiaita nuoria tyttöjä.

Balika Bodhu -interventio Balika Bodhu -interventiota kehitetään hyödyntäen vahvasti CARE:n IMAGINE-mallia ja SAFE-projektia, jota johtaa icddr,b ja jonka tavoitteena on edistää SRHR:ää ja puuttua naisiin kohdistuvaan väkivaltaan Dhakan slummeissa.

Balika Bodhu -intervention toteuttaa Nari Maitree, naisasioiden parissa työskentelevä kansalaisjärjestö. Tutkimusryhmä tekee sekä kvantitatiivista että laadullista seurantaa toteutustarkkuuden dokumentoimiseksi. Toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan muuttamalla sosiaalisia normeja, jotka hyväksyvät SRHR:n kieltämisen MAGS:lta ja valtuuttamalla ne vaatimaan, käyttämään ja harjoittamaan SRHR:ää. Interventio sisältää 12 kuukauden sukupuoleen muuntavan osallistuvan ohjelmoinnin, jonka tarkoituksena on: (1) vahvistaa MAG:ita ja (2) luoda suotuisa ympäristö perheeseen ja yhteisöön, jotta MAG:t voivat vaatia, käyttää ja harjoittaa SRHR:ää.

Interventio on suunnattu naimisissa oleville nuorille tytöille, heidän puolisoilleen ja vanhuksille/vaikutusvaltaisille yhteisön jäsenille. MAG:iden kanssa järjestetään 36 2 tunnin viikoittaista istuntoa. Istunnon aiheet luokitellaan kahteen laajaan otsikkoon: i) Terveys- ja elämäntaitoja käsittelevät istunnot, joissa käsitellään esimerkiksi sellaisia ​​aiheita kuin sukupuoli ja sukupuoli, oikeudet, avioliitot, SRHR (esim. ensimmäinen hedelmöitys, syntymäväli, ehkäisy, terveet ihmissuhteet, moniavioisuus, avioero, sukupuoleen perustuva väkivalta (GBV), kommunikointi ja neuvottelut, vihan ja konfliktien hallinta, tavoitteiden asettaminen, kotitalouksien budjetointi, aktivismi, johtamistaidot ja yhteisön toiminnan suunnittelu sekä ii) Liiketoiminta- ja yrittäjyyssessiot, jotka sisältävät pohjimmiltaan älykästä suunnittelua (esim. markkinatutkimus, liiketoiminnan suunnittelu ja arvon lisääminen).

MAG:iden puolisot saavat 20 kahden tunnin pituista istuntoa joka toinen viikko. Istunnon aiheita ovat: sukupuoli ja sukupuoli, oikeudet, avioliitot, rekisteröinti, myötäjäiset, hedelmöitys ja ehkäisy, terveet ihmissuhteet, moniavioisuus, avioero, sukupuoleen perustuva väkivalta (GBV), viestintä ja neuvottelu, vihan ja konfliktien hallinta, tavoitteiden asettaminen ja kotitalouksien budjetointi.

Yhteensä kolme 2 tunnin pariistuntoa pidetään, kukin kahden kuukauden välein interventiokuukaudesta alkaen. Istunnon aiheita ovat teiniraskaus, ei-toivottu raskaus ja toiminnan suunnittelu. Iäkkäillä ja vaikutusvaltaisilla yhteisön jäsenillä on kolme 2 tunnin mittaista kahdesti kuukaudessa interventiokuukaudesta alkaen, ja niissä käsitellään teiniraskauteen, ei-toivottuun raskauteen ja toiminnan suunnitteluun liittyviä aiheita.

MAG:t, joilla on johtajuutta, tunnistetaan ja koulutetaan toteuttamaan kampanjoita ja aktivismia. Heitä tullaan ottamaan yhteyttä muihin tyttöryhmiin ja -verkostoihin, heitä ohjataan ja heille annetaan pääsy resursseihin neljän yhteisön tason sosiaalisen normitoiminnan toteuttamiseksi. Nämä johtajat saavat myös koulutusta tulonhankinnasta.

Hypoteesi Balika Bodhu, sosiaalisten normien interventio seksuaali- ja lisääntymisterveyteen ja -oikeuksiin (SRHR), jossa yhdistyvät kattava naimisissa oleville nuorille tytöille tarkoitettu voimaannustamispaketti ja asiaankuuluvien sidosryhmien positiivinen sitoutuminen, parantaa merkittävästi SRHR:n kysyntää, saatavuutta ja käytäntöjä perheiden MAG:n keskuudessa. suunnittelun (FP) käytön, suunnittelun ja SRH-palvelun käyttöönoton.

Tavoitteet

Ensisijainen tavoite:

1. Kehittää Balika Bodhua, sosiaalisten normien interventiota, jossa yhdistyvät MAG:iden voimaannuttaminen ja asiaankuuluvien sidosryhmien mobilisointi edistämään SRHR:n kysyntää, saatavuutta ja käytäntöjä, mukaan lukien FP:n käyttö, suunnittelu ja SRH-palvelujen käyttöönotto.

2. Mittaa Balika Bodhun vaikutusta MAGS:n SRHR:n (FP:n käyttö, suunnittelu ja SRH-palvelun käyttöönotto) kysynnän, saatavuuden ja käytäntöjen lisääntymiseen.

   Toissijaiset tavoitteet:

3. Mittaa Balika Bodhun vaikutusta MAG:iden voimaannuttamiseen;
4. Mittaa Balika Bodhun vaikutusta MAG:iden SRHR:ään koskeviin sosiaalisiin normeihin;
5. Tutkia kuinka muutos tapahtuu tai miksi muutosta ei tapahdu.

Menetelmät Tutkimussuunnittelu Balika Bodhu sisältää sekamenetelmän kaksihaaraisen (interventio ja kontrolli) Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) -suunnittelun.

Tutkimuspaikka Balika Bodhu toteutetaan 32 klusterissa (kylissä, ensisijainen näytteenottoyksikkö) Rajbari Sadar upazilassa Rajbarin alueella.

Klusterien muodostus ja satunnaistaminen Rajbari Sadar upazilan kyliä käsitellään tässä tutkimuksessa klustereina tai ensisijaisina otantayksiköinä. Muodostetaan 32 klusteria, jotka varmistavat riittävän puskurivyöhykkeen kunkin klusterin ympärille, ja satunnaistetaan sitten kahteen tutkimushaaraan (interventio ja kontrolli).

Kotitalouksien laskeminen, otanta, tutkimukseen osallistuneiden rekrytointi sekä tutkimus ja laadullinen tiedonkeruu Kun klusterit on valittu ja satunnaistettu interventio- ja valvontaryhmiin, kunkin klusterin kotitaloudet luetellaan kotitalouden jäsenten sosiodemografisten tietojen keräämiseksi. (esim. sukupuoli, syntymäaika, ikä ja siviilisääty) muodostamaan otantakehyksen MAG:iden, heidän aviomiestensä ja yhteisötutkimukselle.

Kaikkiaan 1120 MAG:ta valitaan satunnaisesti (35 per klusteri) kotitalouksien luettelon avulla saadusta listasta. Myös heidän miehensä otetaan mukaan tutkimukseen. Saatuaan suostumuksen valitut MAG:t ja heidän aviomiehensä otetaan mukaan tutkimukseen ja otetaan mukaan perustutkimukseen. Perustutkimuksen haastattelujen jälkeen interventiokylien MAG:t kutsutaan osallistumaan Balika Bodhu -interventioon, ja heidän suostumuksensa saatuaan heidät rekisteröidään virallisesti interventioon. Kaikki MAG:t ja heidän aviomiehensä, joita haastateltiin lähtötilanteessa, kohdennetaan myös jatkohaastatteluihin loppuvaiheessa.

Yhteisötutkimusta varten otetaan erilliset poikkileikkausotokset ja haastatellaan lähtö- ja loppuvaiheessa. Hankimme luettelot kelvollisista yhteisön jäsenistä (naiset ja miehet), jotka ovat vähintään 35-vuotiaita, kotitalouksien luettelosta. Yhdeksän naista ja yhdeksän urosta valitaan satunnaisesti kustakin klusterista kyselyihin, jolloin kullakin kierroksella yhteensä 576.

Laadullisia tietoja kerätään lähtö- ja loppuvaiheessa kahdesta interventioklusterista käyttämällä 32 syvällistä haastattelua (16 MAG:n ja 16 MAG:n aviomiehen kanssa) ja 6 Key Informant -haastattelua (MAG:iden anoppien, kansalaisjärjestöjen henkilökunnan, CHW:n, kylälääkärit/perinteiset parantajat/lääkkeiden myyjät) ja 8 kohderyhmäkeskusteluja (MAG:iden, heidän puolisoidensa ja iäkkäiden naisten/vaikuttavien yhteisön jäsenten kanssa, jotka ovat vähintään 35-vuotiaita).

Sokeus Ketään ei sokeuteta tämän tutkimuksen valinta- ja allokointiprosessin aikana.

Kvantitatiiviset data-analyysit Lähtötilanteessa tutkimme nykytilannetta voimaannuttamisessa ja SRHR:ssä MAG-ryhmien ja niiden korrelaatioiden välillä, kun taas loppurivillä mitataan sosiaalisten normien interventioiden vaikutusta voimaantumiseen, sosiaalisten normien muutokseen sekä kysynnän, saatavuuden ja positiivisuuden edistämiseen. SRHR:ää koskevat käytännöt MAG:iden keskuudessa. Kuvaavilla analyyseillä raportoidaan erilaisten kiinnostavien tulosten esiintymistiheydet ja prosenttiosuudet. Chi-neliö-, ANOVA- ja t-testit suoritetaan sen tarkistamiseksi, ovatko tutkimushaarat kovariaattitasapainossa. Lineaariset ja logistiset regressioanalyysit suoritetaan tunnistaakseen taustalla olevat tekijät SRHR:n nykytilanteeseen MAG:iden keskuudessa.

Intervention vaikutusten arvioinnissa käytetään hoitoaikenemisanalyysiä (ITT). Siten kaikki MAG:t, jotka ilmoittautuivat lähtötilanteessa ja joita voidaan haastatella onnistuneesti loppuvaiheessa, sisällytetään analyysiin riippumatta heidän osallistumisasteensa interventiotoimiin. Tiedot tutkimukseen osallistuneiden osallistumisesta interventiotoimintaan tulevat ohjelman seurantatiedoista ja niitä käytetään myös malleissa. Toimenpiteen vaikutusta primaari- ja toissijaisiin tuloksiin arvioidaan käyttämällä riskisuhteita/regressiokertoimia, jotka on johdettu binaarisista/lineaarisista regressioanalyyseistä, joilla mitataan interventiohaarojen tulosten muutos verrattuna muutokseen kontrollihaarassa. Kaikille analyyseille merkitsevyystasoksi asetetaan p<0,05. Tiedot analysoidaan STATA 16:lla.

Laadulliset data-analyysit Informanttien luvalla kaikki haastattelut ja FGD:t tallennetaan digitaalisesti. Kaikki tallennetut haastattelut kirjoitetaan sanatarkasti. Tietojen analysointi on iteratiivista. Tutkiaksemme tutkimuskysymyksiä yhdistämme Narratiivisen analyysin intensiivisen tapauskohtaisen painopisteen Grounded Theory -tapausten poikkisuuntaiseen lähestymistapaan, joka on laadukkaan datan vankka analyyttinen strategia.

Eettiset näkökohdat Tätä tutkimusta ohjaavat CIOMS International Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies ja WHO:n suositukset eettisistä näkökohdista tutkittaessa väkivaltaa vastaan. Tutkimukseen haetaan eettistä hyväksyntää icddr,b:n instituutioiden arviointilautakunnalta. Tämä hakemus ja kaikki ihmisten suojeluun liittyvät asiakirjat tarkistetaan icddr,b:n IRB:ssä. Kaikki tutkimusryhmän jäsenet koulutetaan täyttämään tiedonkeruun ja -analyysin korkeimmat eettiset standardit.

Alaikäiset (alle 18-vuotiaat) MAG:t katsotaan "aikuisiksi alaikäisiksi", ja haastattelija pyytää tietoon perustuvaa suostumusta ennen haastattelua jokaisen tutkimuksen osallistujan kanssa. Tutkimukseen osallistuminen tulee olemaan täysin vapaaehtoista. Kaikille osallistujille tiedotetaan suullisesti tutkimuksen tarkoituksesta ja luonteesta, sen odotetuista eduista, herkkyydestä, luottamuksellisuudesta ja osallistumisen vapaaehtoisuudesta.