Rozwój i testowanie Balika Bodhu

Kontekst Zdrowie seksualne i reprodukcyjne oraz jego prawa (SRHR) są niezbędne dla zdrowia i rozwoju człowieka. W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci Bangladesz, znany jako społeczeństwo patriarchalne, poczynił niezwykłe postępy w poprawie stosowania środków antykoncepcyjnych i zdrowiu matek. Jednakże postęp nie był spójny w różnych obszarach SRHR i nie jest jednolity w różnych grupach kobiet w wieku rozrodczym. Postęp był szczególnie powolny w realizacji praw kobiet SRH. Dowody wskazują, że wybór i zgoda kobiet są ignorowane we wszystkich sferach ZSRHR oraz że patriarchalne normy płciowe i społeczne, a także dyskryminujące prawa i praktyki w Bangladeszu utrwalają odmawianie kobietom ZSRHR. Ze względu na dużą liczbę małżeństw dzieci w Bangladeszu (59%) (NIPORT i ICF, 2019) ogromny odsetek dorastających dziewcząt wychodzi za mąż przed ukończeniem 18. roku życia. W patriarchalnym środowisku, takim jak Bangladesz, z bardzo silną hierarchią płci i wieku, te dziecięce panny młode zazwyczaj mają najniższą władzę w domu małżeńskim. Zazwyczaj mają one niższe wykształcenie niż osoby, które zawierają związek małżeński w wieku dorosłym. Brakuje im także głosu i umiejętności negocjacji. W takim kontekście mąż lub teściowa może odgrywać znaczącą rolę w podejmowaniu decyzji dotyczących stosowania antykoncepcji i terminu zajścia w ciążę. W tym kontekście zaprzeczanie SRHR zwykle staje się częścią ich życiowych doświadczeń.

Chociaż normy społeczne są uznawane za jeden z głównych czynników powodujących odmowę SRHR zamężnym dorastającym dziewczętom (MAG), teorie norm społecznych i podejścia do programowania są stosunkowo nowe i podjęto niewiele prób opracowania i rygorystycznego przetestowania interwencji mających na celu uwzględnienie takich norm społecznych na całym świecie i w Bangladeszu. Ponadto na całym świecie i w Bangladeszu wdrożono kilka programów, których celem jest umożliwienie dorastającym kobietom współpracującym w promowaniu SRHR. Twierdzimy jednak, że konceptualizacja wzmocnienia pozycji w tych inicjatywach często nie była oparta na solidnej teorii i dowodach. Dlatego programy wzmacniania pozycji kobiet i dziewcząt często nie obejmują kluczowego elementu, a mianowicie budowania ruchu, zbiorowej sprawczości i krytycznej świadomości, bez których wzmacnianie pozycji nie może mieć miejsca w jego prawdziwym znaczeniu.

W bieżącym badaniu zaproponowano opracowanie i przetestowanie Balika Bodhu, interwencji opartej na normach społecznych, mającej na celu uzupełnienie luk w programowaniu i literaturze, łączącej kompleksowy program wzmacniania pozycji MAG z zaangażowaniem innych interesariuszy w celu zwiększenia popytu, dostępu i praktyki pozytywnych zachowań w odniesieniu do SRHR wśród tych MAG. Balika Bodhu obejmuje zamężne dorastające dziewczęta w wieku 15–19 lat.

Interwencja Balika Bodhu Interwencja Balika Bodhu będzie rozwijana w dużym stopniu w oparciu o model CARE IMAGINE oraz SAFE, projekt zainicjowany przez icddr,b i mający na celu promowanie SRHR i zajęcie się przemocą wobec kobiet w slumsach w Dhace.

Interwencja Balika Bodhu zostanie wdrożona przez Nari Maitree, organizację pozarządową zajmującą się kwestiami kobiet. Zespół badawczy przeprowadzi monitoring ilościowy i jakościowy w celu udokumentowania wierności wdrożenia. Skuteczność interwencji zostanie oceniona pod kątem zmiany norm społecznych popierających odmowę SRHR wobec MAGS oraz umożliwienia im żądania, dostępu i praktykowania SRHR. Interwencja będzie obejmować 12-miesięczne programowanie partycypacyjne transformujące płeć, mające na celu: (1) wzmocnienie pozycji MAG oraz (2) stworzenie sprzyjającego środowiska w rodzinie i społeczności, w którym MAG będą mogły żądać SRHR, uzyskiwać do niego dostęp i praktykować SRHR.

Interwencja będzie skierowana do dorastających dziewcząt zamężnych, ich współmałżonków oraz starszych/wpływowych członków społeczności. Z MAGami odbędzie się trzydzieści sześć dwugodzinnych sesji tygodniowo. Tematy sesji zostaną podzielone na dwie szerokie kategorie: i) Sesje dotyczące zdrowia i umiejętności życiowych obejmujące na przykład tematy takie jak płeć i płeć, prawa, małżeństwa, SRHR (np. pierwsze poczęcie, odstępy między porodami, antykoncepcja, zdrowe relacje, poligamia, rozwód, przemoc ze względu na płeć (GBV), komunikacja i negocjacje, złość i zarządzanie konfliktami, wyznaczanie celów, budżetowanie gospodarstwa domowego, aktywizm, umiejętności przywódcze i planowanie działań społecznych oraz ii) Sesje biznesowe i dotyczące przedsiębiorczości, które zasadniczo będą obejmować sesje inteligentnego planowania przedsiębiorstw (np. badania rynku, planowanie biznesowe i tworzenie wartości dodanej).

Małżonkowie MAG otrzymają 20 2-godzinnych sesji dwa razy w tygodniu. Tematy sesji obejmą: seks i płeć, prawa, małżeństwa, rejestrację, posag, poczęcie i antykoncepcja, zdrowe relacje, poligamia, rozwód, przemoc ze względu na płeć (GBV), komunikację i negocjacje, zarządzanie złością i konfliktami, wyznaczanie celów oraz budżetowanie gospodarstwa domowego.

Odbędą się łącznie trzy 2-godzinne sesje dla par, każda co dwa miesiące, począwszy od 6. miesiąca interwencji. Tematy sesji będą dotyczyć ciąży u nastolatek, niechcianej ciąży i planowania działań. Starsi i wpływowi członkowie społeczności będą mieli trzy 2-godzinne sesje odbywające się co dwa miesiące, począwszy od 6 miesiąca interwencji, obejmujące tematy związane z ciążą u nastolatek, niechcianą ciążą i planowaniem działań.

MAG z cechami przywódczymi zostaną zidentyfikowani i przeszkoleni w zakresie prowadzenia kampanii i aktywizmu. Zostaną nawiązane kontakty z innymi grupami i sieciami dziewcząt, otrzymają wsparcie mentora i dostęp do zasobów umożliwiających realizację czterech działań w zakresie norm społecznych na poziomie społeczności. Liderzy ci zostaną również przeszkoleni w zakresie generowania dochodu.

Hipoteza Balika Bodhu, interwencja oparta na normach społecznych w zakresie zdrowia i praw seksualnych i reprodukcyjnych (SRHR), łącząca kompleksowy pakiet wzmacniający pozycję zamężnych dorastających dziewcząt (MAG) i pozytywne zaangażowanie odpowiednich interesariuszy znacząco poprawi popyt, dostęp i praktyki dotyczące SRHR wśród MAG w rodzinie planowanie (FP) wykorzystania, koncepcji i wykorzystania usług SRH.

Cele

Podstawowy cel:

1. Opracowanie Balika Bodhu, interwencji w zakresie norm społecznych, łączącej wzmocnienie pozycji MAG i mobilizację odpowiednich interesariuszy w celu promowania popytu na SRHR, dostępu do i praktyk SRHR, w tym wykorzystania PR, koncepcji i absorpcji usług SRH.

2. Aby zmierzyć wpływ Balika Bodhu na rosnące zapotrzebowanie, dostęp do i praktyki SRHR (wykorzystanie FP, koncepcja i absorpcja usług SRH) MAGS.

   Cele drugorzędne:

3. Aby zmierzyć wpływ Balika Bodhu na wzmocnienie MAG;
4. Aby zmierzyć wpływ Balika Bodhu na normę społeczną dotyczącą SRHR MAG;
5. Aby zbadać, jak zachodzi zmiana lub dlaczego zmiana nie następuje.

Metody Projekt badania Balika Bodhu będzie obejmował dwuramienne (interwencyjne i kontrolne) badanie klastrowe z randomizacją i grupą kontrolną (CRCT), oparte na metodzie mieszanej.

Ośrodek badawczy Balika Bodhu będzie realizowany w 32 klastrach (wioskach, podstawowej jednostce próby) w Rajbari Sadar upazila w dystrykcie Rajbari.

Tworzenie klastrów i randomizacja Wsie z Rajbari Sadar upazila będą traktowane jako klastry lub główne jednostki próby w tym badaniu. Utworzone zostaną trzydzieści dwa klastry zapewniające wystarczającą strefę buforową wokół każdego klastra, a następnie zostaną one przydzielone losowo do dwóch ramion badania (interwencyjna i kontrolna).

Wyliczanie gospodarstw domowych, pobieranie próbek, rekrutacja uczestników badania oraz gromadzenie danych ankietowych i jakościowych Po wybraniu klastrów i randomizacji do ramion interwencyjnych i kontrolnych, zostanie przeprowadzone wyliczenie gospodarstw domowych w każdym skupieniu w celu zebrania informacji społeczno-demograficznych na temat ich członków (np. płeć, data urodzenia, wiek i stan cywilny) w celu utworzenia operatu losowania dla badania MAG, ich mężów i społeczności.

Z listy uzyskanej w drodze wyliczenia gospodarstw domowych zostanie losowo wybranych 1120 MAG (35 na klaster). Badaniem zostaną objęci także ich mężowie. Po otrzymaniu zgody wybrane MAG i ich mężowie zostaną włączeni do badania i uwzględnieni w badaniu podstawowym. Po przeprowadzeniu wywiadów w ramach badania podstawowego MAG z wiosek objętych interwencją zostaną zaproszeni do udziału w interwencji Balika Bodhu i po otrzymaniu ich zgody zostaną formalnie zapisani do interwencji. Wszystkie MAG i ich mężowie, z którymi przeprowadzono wywiady na początku badania, zostaną również skierowani na dalsze rozmowy na końcu badania.

Na potrzeby badania społeczności zostaną pobrane oddzielne próbki przekrojowe, z którymi zostaną przeprowadzone wywiady na początku i na końcu badania. Listy uprawnionych członków społeczności (kobiet i mężczyzn) w wieku 35 lat lub więcej uzyskamy na podstawie spisu gospodarstw domowych. Z każdego skupienia zostanie losowo wybranych dziewięć kobiet i dziewięciu mężczyzn, którzy zostaną włączeni do badań, co daje łączną liczbę 576 osób w każdej rundzie.

Dane jakościowe zostaną zebrane na początku i na końcu z dwóch grup interwencji przy użyciu 32 wywiadów pogłębionych (z 16 MAG i 16 mężami MAG) oraz 6 wywiadów z kluczowymi informatorami (z teściami MAG, pracownikami organizacji pozarządowych, CHW, wiejskich lekarzy/tradycyjnych uzdrowicieli/sprzedawców leków) i 8 dyskusji w grupach fokusowych (z MAG, ich współmałżonkami i starszymi kobietami/ wpływowymi członkami społeczności w wieku 35 lat lub więcej).

Zaślepienie Nikt nie zostanie zaślepiony podczas procesu selekcji i alokacji w tym badaniu.

Ilościowe analizy danych Na początku zbadamy obecną sytuację w zakresie wzmacniania pozycji i SRHR wśród MAG i ich korelatów, podczas gdy na końcu zmierzymy wpływ interwencji norm społecznych na wzmocnienie pozycji, zmianę norm społecznych oraz promocję popytu, dostępu i pozytywnych praktyk w odniesieniu do SRHR wśród MAG. Przeprowadzone zostaną analizy opisowe w celu przedstawienia częstotliwości i wartości procentowych różnych wyników będących przedmiotem zainteresowania. Aby sprawdzić, czy ramiona badania są zrównoważone współzmiennymi, zostaną wykonane testy chi-kwadrat, ANOVA i testy t. Przeprowadzone zostaną analizy regresji liniowej i logistycznej w celu zidentyfikowania czynników leżących u podstaw obecnej sytuacji w zakresie SRHR wśród MAG.

Podczas oceny wpływu interwencji zostanie wykorzystana analiza zamiaru leczenia (ITT). Zatem wszyscy MAG zapisani na początku badania, z którymi można było pomyślnie przeprowadzić wywiad na końcu badania, zostaną uwzględnieni w analizie niezależnie od ich faktycznego poziomu udziału w działaniach interwencyjnych. Informacje o udziale uczestników badania w działaniach interwencyjnych będą pochodzić z danych z monitoringu programu i zostaną również wykorzystane w modelach. Wpływ interwencji na wyniki pierwotne i wtórne zostanie oceniony przy użyciu współczynników ryzyka/współczynników regresji uzyskanych z analiz regresji binarnej/liniowej w celu pomiaru zmiany wyników w ramionach interwencji w porównaniu ze zmianami w ramieniu kontrolnym. Dla wszystkich analiz poziom istotności zostanie ustalony na poziomie p<0,05. Dane będą analizowane przy użyciu STATA 16.

Jakościowe analizy danych Za zgodą informatorów wszystkie wywiady i FGD będą rejestrowane cyfrowo. Wszystkie nagrane wywiady zostaną dosłownie przepisane. Analiza danych będzie iteracyjna. Aby zbadać pytania badawcze, połączymy intensywną, skoncentrowaną na konkretnym przypadku analizę narracji z przekrojowym podejściem Teorii Ugruntowanej, solidnej strategii analitycznej dla danych jakościowych.

Względy etyczne Niniejsze badanie będzie kierować się Międzynarodowymi wytycznymi CIOMS dotyczącymi etycznego przeglądu badań epidemiologicznych oraz zaleceniami WHO dotyczącymi względów etycznych w badaniach dotyczących przemocy. Badanie będzie wymagało uzyskania zgody etycznej od instytucjonalnej komisji odwoławczej icddr,b. Niniejszy wniosek i wszystkie dokumenty związane z ochroną ludzi zostaną rozpatrzone przez IRB icddr,b. Wszyscy członkowie zespołu badawczego zostaną przeszkoleni w zakresie spełniania najwyższych standardów etycznych w zakresie gromadzenia i analizy danych.

Osoby MAG, które są nieletnie (poniżej 18. roku życia) będą uznawane za „dojrzałe osoby niepełnoletnie”, a osoba przeprowadzająca wywiad będzie proszona o świadomą zgodę przed rozmową z każdym uczestnikiem badania. Udział w badaniu będzie całkowicie dobrowolny. Wszyscy uczestnicy zostaną ustnie poinformowani o celu i charakterze badania, oczekiwanych korzyściach, wrażliwości, poufności i dobrowolności udziału.