Desarrollo y prueba de Balika Bodhu

Antecedentes La salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) son vitales para la salud y el desarrollo. En las últimas décadas, Bangladesh, conocida como una sociedad patriarcal, ha logrado avances notables en la mejora del uso de anticonceptivos y la salud materna. Sin embargo, el progreso no ha sido consistente en diferentes ámbitos de SDSR y no es uniforme entre los diferentes grupos de mujeres en edad reproductiva. El progreso fue particularmente lento en la realización de los derechos de SSR de las mujeres. La evidencia sugiere que la elección y el consentimiento de las mujeres se ignoran en todas las esferas de la SDSR y que las normas sociales y de género patriarcales, y las leyes y prácticas discriminatorias en Bangladesh perpetúan la negación de la SDSR a las mujeres. Debido a la alta prevalencia del matrimonio infantil en Bangladesh (59%) (NIPORT & ICF, 2019), una gran proporción de adolescentes se casan antes de cumplir 18 años. En un entorno patriarcal como Bangladesh, con jerarquías de género y edad muy fuertes, estas novias infantiles suelen tener el poder más bajo en el hogar conyugal. Por lo general, tienen un nivel educativo más bajo que aquellos que se casan en la edad adulta. También carecen de voz y capacidad de negociación. En tal contexto, el marido o la suegra pueden ocupar un lugar destacado en las decisiones sobre el uso de anticonceptivos y el momento de tener hijos. En este contexto, la negación de la SDSR suele convertirse en parte de sus experiencias vividas.

Si bien se reconoce que las normas sociales son uno de los principales impulsores de la negación de la SDSR a las adolescentes casadas (MAG), las teorías de las normas sociales y los enfoques de programación son relativamente nuevos y ha habido pocos intentos de desarrollar y probar rigurosamente intervenciones para abordar dichas normas sociales. en todo el mundo y en Bangladesh. Además, se han implementado varios programas en todo el mundo y en Bangladesh para empoderar a las adolescentes asociadas para promover la SDSR. Pero sostenemos que la conceptualización del empoderamiento en estas iniciativas a menudo no estaba basada en teoría y evidencia sólidas. Por lo tanto, los programas de empoderamiento para mujeres y niñas a menudo no incluyen un componente crítico, a saber, la construcción de movimientos, la agencia colectiva y la conciencia crítica, sin los cuales el empoderamiento no puede tener lugar en su verdadero sentido.

El presente estudio propone desarrollar y probar Balika Bodhu, una intervención de normas sociales para abordar las brechas en la programación y en la literatura que combina un programa integral de empoderamiento para MAG con la participación de otras partes interesadas para aumentar la demanda, el acceso y la práctica de comportamientos positivos en relación con SDSR entre estos MAG. Balika Bodhu cubre a adolescentes casadas de entre 15 y 19 años.

La intervención de Balika Bodhu La intervención de Balika Bodhu se desarrollará basándose en gran medida en el modelo IMAGINE de CARE y en SAFE, un proyecto encabezado por icddr,b y destinado a promover la SDSR y abordar la violencia contra las mujeres en los barrios marginales de Dhaka.

La intervención de Balika Bodhu será implementada por Nari Maitree, una ONG que trabaja en temas de mujeres. El equipo de investigación realizará un seguimiento tanto cuantitativo como cualitativo para documentar la fidelidad de la implementación. Se evaluará la eficacia de la intervención para cambiar las normas sociales que respaldan la negación de la SDSR a los MAGS y para empoderarlos para exigir, acceder y practicar la SDSR. La intervención incluirá una programación participativa transformadora de género de 12 meses para: (1) empoderar a los MAG y (2) crear un entorno propicio en la familia y la comunidad para que los MAG exijan, accedan y practiquen SDSR.

La intervención estará dirigida a adolescentes casadas, sus cónyuges y miembros ancianos o influyentes de la comunidad. Se llevarán a cabo treinta y seis sesiones semanales de 2 horas con MAG. Los temas de las sesiones se clasificarán en dos títulos amplios: i) Sesiones de salud y habilidades para la vida que cubrirán, por ejemplo, temas como sexo y género, derechos, matrimonios, SDSR (por ejemplo, primera concepción, espaciamiento de los nacimientos, anticoncepción, relaciones saludables, poligamia, divorcio, violencia de género (VBG), comunicación y negociación, manejo de ira y conflictos, establecimiento de objetivos, presupuestos familiares, activismo, habilidades de liderazgo y planificación de acción comunitaria, y ii) Sesiones de negocios y emprendimiento, que incluirán básicamente sesiones de planificación inteligente. de negocios (por ejemplo, investigación de mercado, planificación de negocios y agregación de valor).

Los cónyuges de los MAG recibirán 20 sesiones quincenales de 2 horas. Los temas de la sesión cubrirán: sexo y género, derechos, matrimonios, registro, dote, concepción y anticoncepción, relaciones saludables, poligamia, divorcio, violencia de género (VBG), comunicación y negociación, manejo de la ira y los conflictos, establecimiento de objetivos y presupuesto del hogar.

Se realizarán un total de tres sesiones de pareja de 2 horas de duración, cada una de ellas a impartir cada dos meses, a partir del 6º mes de la intervención. Los temas de la sesión incluirán embarazo adolescente, embarazo no deseado y planificación de acciones. Los miembros mayores y influyentes de la comunidad tendrán tres sesiones bimestrales de 2 horas a partir del sexto mes de la intervención, que cubrirán temas relacionados con el embarazo adolescente, el embarazo no deseado y la planificación de acciones.

Se identificarán y capacitarán MAG con cualidades de liderazgo para realizar campañas y activismo. Se les pondrá en contacto con otros grupos y redes de niñas, se les orientará y se les dará acceso a recursos para ejecutar cuatro actividades de normas sociales a nivel comunitario. Estos líderes también recibirán capacitación sobre generación de ingresos.

Hipótesis Balika Bodhu, una intervención de normas sociales sobre salud y derechos sexuales y reproductivos (SDSR) que combina un paquete integral de empoderamiento para niñas adolescentes casadas (MAG) y la participación positiva de las partes interesadas relevantes mejorará significativamente la demanda, el acceso y las prácticas con respecto a SDSR entre las MAG en la familia. planificación (PF), uso, concepción y adopción de servicios de SSR.

Objetivos

Objetivo primario:

1. Desarrollar Balika Bodhu, una intervención de normas sociales que combina el empoderamiento de los MAG y la movilización de partes interesadas relevantes para promover la demanda, el acceso y las prácticas de SDSR, incluido el uso, la concepción y la adopción de servicios de SSR de PF.

2. Medir el efecto de Balika Bodhu en el aumento de la demanda, el acceso y las prácticas de SDSR (uso, concepción y adopción de servicios de SSR de PF) de MAGS.

   Objetivos secundarios:

3. Medir el efecto de Balika Bodhu en el empoderamiento de los MAG;
4. Medir el efecto de Balika Bodhu sobre la norma social con respecto a la SDSR de los MAG;
5. Explorar cómo ocurre el cambio o por qué no ocurre el cambio.

Métodos Diseño del estudio Balika Bodhu implicará un diseño de ensayo controlado aleatorio por conglomerados (CRCT) de dos brazos de método mixto (intervención y control).

El sitio de estudio Balika Bodhu se implementará en 32 grupos (aldeas, unidad de muestreo primaria) en Rajbari Sadar upazila del distrito de Rajbari.

Formación de conglomerados y aleatorización Las aldeas de Rajbari Sadar upazila serán tratadas como conglomerados o unidades de muestreo primarias en este estudio. Se formarán treinta y dos grupos asegurando una zona de amortiguamiento suficiente alrededor de cada grupo, y luego se asignarán al azar a dos brazos del estudio (intervención y control).

Enumeración de hogares, muestreo, reclutamiento de participantes en el estudio y encuesta y recopilación de datos cualitativos. Una vez que los grupos hayan sido seleccionados y asignados al azar a los brazos de intervención y control, se realizará una enumeración de los hogares en cada grupo para recopilar información sociodemográfica sobre los miembros del hogar. (por ejemplo, sexo, fecha de nacimiento, edad y estado civil) para formar el marco de muestreo para la encuesta de los MAG, sus maridos y la comunidad.

Se seleccionará aleatoriamente un total de 1120 MAG (35 por grupo) de la lista obtenida mediante la enumeración de hogares. Sus maridos también serán incluidos en el estudio. Al recibir el consentimiento, las MAG seleccionadas y sus maridos se inscribirán en el estudio y se incluirán en la encuesta de referencia. Después de las entrevistas de la encuesta de referencia, se invitará a los MAG de las aldeas de intervención a participar en la intervención Balika Bodhu y, al recibir su consentimiento, serán inscritos formalmente en la intervención. Todas las MAG y sus maridos que fueron entrevistados al inicio también serán objeto de entrevistas de seguimiento al final.

Para la encuesta comunitaria, se extraerán y entrevistarán muestras transversales separadas al inicio y al final. Obtendremos listas de miembros elegibles de la comunidad (mujeres y hombres), de 35 años o más, a partir de la enumeración de hogares. Se seleccionarán al azar nueve mujeres y nueve hombres de cada grupo para su inclusión en las encuestas, lo que hace un total en cada ronda de 576.

Se recopilarán datos cualitativos al inicio y al final de dos grupos de intervención mediante 32 entrevistas en profundidad (con 16 MAG y 16 maridos de MAG) y 6 entrevistas con informantes clave (con suegras de MAG, personal de ONG, TSC, médicos de aldea/curanderos tradicionales/vendedores de medicamentos) y 8 debates de grupos focales (con MAG, sus cónyuges y mujeres mayores/miembros influyentes de la comunidad de 35 años o más).

Cegamiento Nadie quedará cegado durante el proceso de selección y asignación de este estudio.

Análisis de datos cuantitativos Durante la línea de base exploraremos la situación actual en materia de empoderamiento y SDSR entre los MAG y sus correlatos, mientras que al final mediremos el impacto de la intervención de normas sociales en el empoderamiento, el cambio de normas sociales y la promoción de la demanda, el acceso y los aspectos positivos. prácticas en relación a SDSR entre los MAG. Se realizarán análisis descriptivos para informar frecuencias y porcentajes de diferentes resultados de interés. Se realizarán pruebas de chi-cuadrado, ANOVA y t para comprobar si los brazos del estudio tienen covariables equilibradas. Se realizarán análisis de regresión lineal y logística para identificar los factores subyacentes de la situación actual en SDSR entre los MAG.

Se utilizará un análisis por intención de tratar (ITT) durante la evaluación del impacto de la intervención. Por lo tanto, todos los MAG inscritos al inicio y que pudieran ser entrevistados exitosamente al final se incluirán en el análisis independientemente de su nivel real de participación en las actividades de intervención. La información sobre la participación de los participantes del estudio en las actividades de intervención provendrá de los datos de seguimiento del programa y también se utilizará en los modelos. El impacto de la intervención en los resultados primarios y secundarios se evaluará utilizando índices de riesgo/coeficientes de regresión derivados de análisis de regresión binaria/lineal para medir el cambio en los resultados en los brazos de intervención en relación con el cambio en el brazo de control. El nivel de significancia se establecerá en p<0,05 para todos los análisis. Los datos se analizarán utilizando STATA 16.

Análisis de datos cualitativos Con el permiso de los informantes, todas las entrevistas y DGF se grabarán digitalmente. Todas las entrevistas grabadas se transcribirán palabra por palabra. El análisis de datos será iterativo. Para explorar las preguntas de investigación, combinaremos el enfoque intenso dentro del caso del Análisis Narrativo con el enfoque transversal de la Teoría Fundamentada, una estrategia analítica sólida para datos cualitativos.

Consideraciones éticas Este estudio se guiará por las Directrices internacionales del CIOMS para la revisión ética de estudios epidemiológicos y las recomendaciones de la OMS sobre consideraciones éticas en la investigación de la violencia contra. El estudio buscará la aprobación ética de la junta de revisión institucional de icddr,b. Esta solicitud y todos los documentos relacionados con la protección de seres humanos serán revisados ​​por el IRB del icddr,b. Todos los miembros del equipo de investigación recibirán capacitación para cumplir con los más altos estándares éticos de recopilación y análisis de datos.

Los MAG menores de edad (menores de 18 años) se considerarán "menores maduros" y el entrevistador solicitará el consentimiento informado antes de la entrevista con cada participante del estudio. La participación en el estudio será totalmente voluntaria. Todos los participantes serán informados oralmente del propósito y naturaleza del estudio, sus beneficios esperados, sensibilidad, confidencialidad y voluntariedad de participación.