Développement et test de Balika Bodhu

Contexte La santé et les droits sexuels et reproductifs (SDSR) sont essentiels à la santé et au développement de chacun. Au cours des dernières décennies, le Bangladesh, connu pour être une société patriarcale, a réalisé des progrès remarquables dans l'amélioration de l'utilisation des contraceptifs et de la santé maternelle. Cependant, les progrès n’ont pas été cohérents dans les différents domaines de SDSR et ne sont pas uniformes entre les différents groupes de femmes en âge de procréer. Les progrès ont été particulièrement lents dans la réalisation des droits des femmes en matière de SSR. Les preuves suggèrent que le choix et le consentement des femmes sont ignorés dans toutes les sphères de la SDSR et que les normes sociales et de genre patriarcales, ainsi que les lois et pratiques discriminatoires au Bangladesh perpétuent le déni des SDSR aux femmes. En raison de la forte prévalence du mariage des enfants au Bangladesh (59 %) (NIPORT & ICF, 2019), une grande proportion d'adolescentes sont mariées avant l'âge de 18 ans. Dans un contexte patriarcal comme le Bangladesh, où les hiérarchies en matière de sexe et d’âge sont très fortes, ces épouses-enfants détiennent généralement le pouvoir le plus faible au sein du foyer conjugal. Ils ont généralement un niveau d’éducation inférieur à celui de ceux qui se marient à l’âge adulte. Ils manquent également de compétences en matière de voix et de négociation. Dans un tel contexte, le mari ou la belle-mère peut jouer un rôle important dans les décisions concernant l’utilisation de la contraception et le moment de la procréation. Dans ce contexte, le déni des SDSR fait généralement partie de leurs expériences vécues.

Bien que les normes sociales soient reconnues comme l'un des principaux facteurs de refus des SDSR pour les adolescentes mariées (MAG), les théories des normes sociales et les approches de programmation sont relativement nouvelles et peu de tentatives ont été faites pour développer et tester rigoureusement des interventions pour répondre à ces normes sociales. dans le monde et au Bangladesh. En outre, une poignée de programmes ont été mis en œuvre dans le monde entier et au Bangladesh pour donner aux adolescentes en partenariat les moyens de promouvoir la SDSR. Mais nous soutenons que la conceptualisation de l’autonomisation dans ces initiatives n’était souvent pas fondée sur une théorie et des preuves solides. Ainsi, les programmes d’autonomisation des femmes et des filles ne parviennent souvent pas à inclure une composante essentielle, à savoir la construction de mouvements, l’action collective et la conscience critique, sans lesquelles l’autonomisation ne peut avoir lieu dans son vrai sens.

L'étude actuelle propose de développer et de tester Balika Bodhu, une intervention de norme sociale pour combler les lacunes dans la programmation et dans la littérature combinant un programme complet d'autonomisation des MAG avec l'engagement d'autres parties prenantes pour accroître la demande, l'accès et la pratique de comportements positifs en relation avec SDSR parmi ces MAG. Balika Bodhu couvre les adolescentes mariées âgées de 15 à 19 ans.

L'intervention Balika Bodhu L'intervention Balika Bodhu sera largement développée en s'appuyant sur le modèle IMAGINE de CARE et sur SAFE, un projet dirigé par icddr,b et visant à promouvoir la SDSR et à lutter contre la violence contre les femmes dans les bidonvilles de Dhaka.

L'intervention de Balika Bodhu sera mise en œuvre par Nari Maitree, une ONG travaillant sur les questions féminines. L'équipe de recherche effectuera un suivi à la fois quantitatif et qualitatif pour documenter la fidélité de la mise en œuvre. L'efficacité de l'intervention sera évaluée en changeant les normes sociales approuvant le refus de la SDSR au MAGS et en leur donnant les moyens d'exiger, d'accéder et de pratiquer la SDSR. L'intervention impliquera un programme participatif transformateur de genre d'une durée de 12 mois pour : (1) autonomiser les MAG et (2) créer un environnement propice au sein de la famille et de la communauté pour que les MAG puissent exiger, accéder et pratiquer la SDSR.

L'intervention ciblera les adolescentes mariées, leurs conjoints et les membres âgés/influents de la communauté. Trente-six séances hebdomadaires de 2 heures seront menées avec les MAG. Les sujets des séances seront classés en deux grandes rubriques : i) Séances sur la santé et les compétences de vie couvrant, par exemple, des sujets tels que le sexe et le genre, les droits, les mariages, les SDSR (par exemple, la première conception, l'espacement des naissances, la contraception, les relations saines, la polygamie, le divorce, la violence basée sur le genre (VBG), la communication et la négociation, la gestion de la colère et des conflits, l'établissement d'objectifs, la budgétisation du ménage, l'activisme, les compétences en leadership et la planification de l'action communautaire, et ii) des séances sur les affaires et l'entrepreneuriat, qui comprendront essentiellement des séances de planification intelligente. des entreprises (par exemple, études de marché, planification commerciale et valeur ajoutée).

Les conjoints des MAG recevront 20 séances bihebdomadaires de 2 heures. Les sujets des séances couvriront : le sexe et le genre, les droits, les mariages, l'enregistrement, la dot, la conception et la contraception, les relations saines, la polygamie, le divorce, la violence basée sur le genre (VBG), la communication et la négociation, la colère et la gestion des conflits, l'établissement d'objectifs et budgétisation des ménages.

Au total, trois séances en couple de 2 heures seront organisées, chacune étant dispensée tous les deux mois, à partir du 6ème mois de l'intervention. Les sujets des séances comprendront la grossesse chez les adolescentes, les grossesses non désirées et la planification d'action. Les membres âgés et influents de la communauté bénéficieront de trois sessions bimensuelles de 2 heures à partir du 6ème mois de l'intervention, couvrant des sujets liés à la grossesse chez les adolescentes, aux grossesses non désirées et à la planification d'action.

Les MAG dotés de qualités de leadership seront identifiés et formés pour mener des campagnes et du militantisme. Elles seront mises en contact avec d'autres groupes et réseaux de filles, encadrées et auront accès à des ressources pour exécuter quatre activités sur les normes sociales au niveau communautaire. Ces dirigeants recevront également une formation sur la génération de revenus.

Hypothèse Balika Bodhu, une intervention de norme sociale sur la santé et les droits sexuels et reproductifs (SDSR) combinant un ensemble complet d'autonomisation des adolescentes mariées (MAG) et un engagement positif des parties prenantes concernées améliorera considérablement la demande, l'accès et les pratiques en matière de SDSR parmi les MAG dans la famille. planification (PF), utilisation, conception et utilisation des services de SSR.

Objectifs

Objectif principal:

1. Développer Balika Bodhu, une intervention de norme sociale combinant l'autonomisation des MAG et la mobilisation des parties prenantes concernées pour promouvoir la demande, l'accès et les pratiques de SDSR, y compris l'utilisation, la conception et l'adoption des services de PF.

2. Mesurer l'effet de Balika Bodhu sur l'augmentation de la demande, de l'accès et des pratiques de SDSR (utilisation, conception et utilisation des services de SSR) de MAGS.

   Objectifs secondaires :

3. Mesurer l'effet de Balika Bodhu sur l'autonomisation des MAG ;
4. Mesurer l'effet de Balika Bodhu sur la norme sociale concernant la SDSR des MAG ;
5. Explorer comment le changement se produit ou pourquoi le changement ne se produit pas.

Méthodes Conception de l'étude Balika Bodhu impliquera une méthode mixte à deux bras (intervention et contrôle) conception d'essais contrôlés randomisés en grappes (CRCT).

Le site d'étude Balika Bodhu sera mis en œuvre dans 32 grappes (villages, unité d'échantillonnage primaire) dans l'upazila Rajbari Sadar du district de Rajbari.

Formation de grappes et randomisation Les villages de Rajbari Sadar upazila seront traités comme des grappes ou des unités d'échantillonnage primaires dans cette étude. Trente-deux clusters seront formés en garantissant une zone tampon suffisante autour de chaque cluster, puis seront randomisés dans deux bras d'étude (intervention et contrôle).

Dénombrement des ménages, échantillonnage, recrutement des participants à l'étude et enquête et collecte de données qualitatives Une fois que les grappes ont été sélectionnées et randomisées pour les bras d'intervention et de contrôle, un dénombrement des ménages dans chaque grappe sera effectué pour collecter des informations sociodémographiques sur les membres du ménage. (par exemple, le sexe, la date de naissance, l'âge et l'état civil) pour former la base de sondage pour l'enquête des MAG, de leurs maris et de la communauté.

Au total, 1 120 MAG seront sélectionnés au hasard (35 par grappe) à partir de la liste obtenue par dénombrement des ménages. Leurs maris seront également inclus dans l'étude. Après avoir reçu le consentement, les MAG sélectionnés et leurs maris seront inscrits à l'étude et inclus dans l'enquête de référence. Suite aux entretiens de l'enquête de référence, les MAG des villages d'intervention seront invités à participer à l'intervention Balika Bodhu, et après avoir reçu leur consentement, ils seront officiellement inscrits à l'intervention. Tous les MAG et leurs maris qui ont été interrogés au départ seront également ciblés pour des entretiens de suivi à la fin.

Pour l'enquête communautaire, des échantillons transversaux distincts seront tirés et interrogés au départ et à la fin. Nous obtiendrons des listes de membres éligibles de la communauté (femmes et hommes), âgés de 35 ans ou plus, à partir du recensement des ménages. Neuf femmes et neuf hommes seront sélectionnés au hasard dans chaque grappe pour être inclus dans les enquêtes, ce qui portera le total à chaque tour à 576.

Les données qualitatives seront collectées au départ et à la fin de deux groupes d'intervention à l'aide de 32 entretiens approfondis (avec 16 MAG et 16 maris de MAG) et 6 entretiens avec des informateurs clés (avec les belles-mères des MAG, le personnel des ONG, les ASC, médecins de village/guérisseurs traditionnels/vendeurs de médicaments) et 8 discussions de groupe (avec des MAG, leurs conjoints et des femmes âgées/membres influents de la communauté âgés de 35 ans ou plus).

Aveuglement Personne ne sera aveuglé pendant ce processus de sélection et d'attribution dans cette étude.

Analyses de données quantitatives Au cours de la phase de référence, nous explorerons la situation actuelle en matière d'autonomisation et de SDSR parmi les MAG et leurs corrélats, tandis qu'en fin de compte, nous mesurerons l'impact de l'intervention sur les normes sociales sur l'autonomisation, sur le changement des normes sociales et la promotion de la demande, de l'accès et du positif. pratiques en matière de SDSR parmi les MAG. Des analyses descriptives seront effectuées pour rapporter les fréquences et les pourcentages des différents résultats d'intérêt. Des tests du chi carré, de l'ANOVA et des tests t seront effectués pour vérifier si les bras de l'étude sont équilibrés en covariables. Des analyses de régression linéaire et logistique seront effectuées pour identifier les facteurs sous-jacents à la situation actuelle en matière de SDSR parmi les MAG.

L'analyse en intention de traiter (ITT) sera utilisée lors de l'évaluation de l'impact de l'intervention. Ainsi, tous les MAG inscrits au départ et ayant pu être interrogés avec succès à la fin seront inclus dans l'analyse quel que soit leur niveau réel de participation aux activités d'intervention. Les informations sur la participation des participants à l'étude aux activités d'intervention proviendront des données de suivi du programme et seront également utilisées dans les modèles. L'impact de l'intervention sur les résultats primaires et secondaires sera évalué à l'aide de rapports de risque/coefficients de régression dérivés d'analyses de régression binaire/linéaire pour mesurer le changement dans les résultats dans les bras d'intervention par rapport au changement dans le bras témoin. Le niveau de signification sera fixé à p < 0,05 pour toutes les analyses. Les données seront analysées à l'aide de STATA 16.

Analyses de données qualitatives Avec l'autorisation des informateurs, tous les entretiens et discussions de groupe seront enregistrés numériquement. Tous les entretiens enregistrés seront retranscrits textuellement. L'analyse des données sera itérative. Pour explorer les questions de recherche, nous combinerons l’approche intense et intra-cas de l’analyse narrative avec l’approche transversale de Grounded Theory, une stratégie analytique robuste pour les données qualitatives.

Considérations éthiques Cette étude sera guidée par les lignes directrices internationales du CIOMS pour l'examen éthique des études épidémiologiques et les recommandations de l'OMS sur les considérations éthiques dans la recherche sur la violence contre. L'étude demandera l'approbation éthique du comité d'examen institutionnel de l'icddr,b. Cette demande et tous les documents liés à la protection des sujets humains seront examinés par l'IRB de l'icddr,b. Tous les membres de l'équipe de recherche seront formés pour répondre aux normes éthiques les plus élevées en matière de collecte et d'analyse de données.

Les MAG mineurs (âgés de moins de 18 ans) seront considérés comme des « mineurs matures » et le consentement éclairé sera demandé par l'intervieweur avant l'entretien avec chaque participant à l'étude. La participation à l'étude sera entièrement volontaire. Tous les participants seront informés oralement du but et de la nature de l'étude, de ses bénéfices attendus, de sa sensibilité, de sa confidentialité et du caractère volontaire de la participation.