Ontwikkeling en testen van Balika Bodhu

Achtergrond Seksuele en reproductieve gezondheid en rechten (SRGR) zijn essentieel voor iemands gezondheid en ontwikkeling. De afgelopen decennia heeft Bangladesh, bekend als een patriarchale samenleving, opmerkelijke vooruitgang geboekt bij het verbeteren van het gebruik van voorbehoedmiddelen en de gezondheid van moeders. De vooruitgang is echter niet consistent in verschillende SRGR-domeinen en is niet uniform over verschillende groepen vrouwen in de reproductieve leeftijd. De vooruitgang bij het realiseren van de seksuele en reproductieve gezondheid van vrouwen verliep bijzonder traag. Er zijn aanwijzingen dat de keuze en instemming van vrouwen op alle gebieden van de seksuele en reproductieve gezondheid en rechten worden genegeerd en dat patriarchale gender- en sociale normen, en discriminerende wetten en praktijken in Bangladesh de ontkenning van seksuele en reproductieve gezondheid en rechten voor vrouwen in stand houden. Vanwege de hoge prevalentie van kinderhuwelijken in Bangladesh (59%) (NIPORT & ICF, 2019) trouwt een groot deel van de adolescente meisjes voordat ze 18 jaar oud zijn. In een patriarchale omgeving zoals Bangladesh, waar de gender- en leeftijdshiërarchieën zeer sterk zijn, hebben deze kindbruiden doorgaans de laagste macht in het echtelijke huis. Ze hebben doorgaans een lagere opleiding genoten dan degenen die op volwassen leeftijd trouwen. Ze missen ook stem- en onderhandelingsvaardigheden. In een dergelijke context kan de echtgenoot of schoonmoeder een prominente rol spelen bij beslissingen over het gebruik van anticonceptie en de timing van de zwangerschap. In deze context wordt het ontkennen van seksuele en reproductieve gezondheid en rechten doorgaans onderdeel van hun geleefde ervaringen.

Hoewel sociale normen worden erkend als een van de belangrijkste oorzaken van de ontkenning van SRGR aan getrouwde adolescente meisjes (MAG), zijn theorieën over sociale normen en benaderingen van programmeren relatief nieuw en is er weinig poging gedaan om interventies te ontwikkelen en rigoureus te testen om dergelijke sociale normen aan te pakken. wereldwijd en in Bangladesh. Ook zijn er wereldwijd en in Bangladesh een handvol programma’s geïmplementeerd om vrouwelijke adolescenten met een partner in staat te stellen de seksuele en reproductieve gezondheid en rechten te bevorderen. Maar wij beweren dat de conceptualisering van empowerment in deze initiatieven vaak niet gebaseerd was op solide theorie en bewijs. Zodoende slagen empowermentprogramma's voor vrouwen en meisjes er vaak niet in om een ​​cruciale component te omvatten, namelijk het opbouwen van bewegingen, collectieve keuzevrijheid en kritisch bewustzijn, zonder welke empowerment niet in de ware zin van het woord kan plaatsvinden.

De huidige studie stelt voor om Balika Bodhu te ontwikkelen en te testen, een sociale norminterventie om de hiaten in de programmering en in de literatuur aan te pakken, waarbij een alomvattend empowermentprogramma voor MAG's wordt gecombineerd met de betrokkenheid van andere belanghebbenden om de vraag naar, de toegang tot en de praktijk van positief gedrag in relatie tot SRGR onder deze MAG’s. Balika Bodhu covert getrouwde adolescente meisjes van 15 tot 19 jaar.

De Balika Bodhu-interventie De Balika Bodhu-interventie zal sterk worden ontwikkeld op basis van het IMAGINE-model van CARE, en van SAFE, een project onder leiding van icddr,b en gericht op het bevorderen van seksuele en reproductieve gezondheid en rechten en het aanpakken van geweld tegen vrouwen in de sloppenwijken van Dhaka.

De Balika Bodhu-interventie zal worden uitgevoerd door Nari Maitree, een NGO die zich bezighoudt met vrouwenkwesties. Het onderzoeksteam zal zowel kwantitatieve als kwalitatieve monitoring uitvoeren om de betrouwbaarheid van de implementatie te documenteren. De effectiviteit van de interventie zal worden beoordeeld in het veranderen van sociale normen die de ontkenning van SRGR aan MAGS onderschrijven en in het empoweren van hen om SRGR te eisen, er toegang toe te hebben en deze in praktijk te brengen. De interventie omvat een 12 maanden durend gendertransformatief participatief programma voor: (1) het empoweren van MAG's en (2) het creëren van een stimulerende omgeving in het gezin en de gemeenschap waarin de MAG's seksuele en reproductieve gezondheid en rechten kunnen eisen, gebruiken en in praktijk kunnen brengen.

De interventie zal zich richten op getrouwde adolescente meisjes, hun echtgenoten en oudere/invloedrijke leden van de gemeenschap. Er zullen zesendertig wekelijkse sessies van 2 uur worden gehouden met MAG's. De onderwerpen van de sessies zullen worden onderverdeeld in twee brede rubrieken: i) Sessies over gezondheid en levensvaardigheden die bijvoorbeeld onderwerpen behandelen als seks en geslacht, rechten, huwelijken, seksuele en reproductieve gezondheid en rechten (bijv. eerste conceptie, geboortespreiding, anticonceptie, gezonde relaties, polygamie, echtscheiding, gendergerelateerd geweld (GBV), communicatie en onderhandeling, woede- en conflictbeheersing, doelen stellen, budgettering van huishoudens, activisme, leiderschapsvaardigheden en gemeenschapsactieplanning, en ii) zakelijke en ondernemerschapssessies, die in principe sessies over slimme planning omvatten van bedrijven (bijvoorbeeld marktonderzoek, bedrijfsplanning en het toevoegen van waarde).

Echtgenoten van de MAG's ontvangen 20 tweewekelijkse sessies van 2 uur. De onderwerpen van de sessie zullen betrekking hebben op: sekse en geslacht, rechten, huwelijken, registratie, bruidsschat, conceptie en anticonceptie, gezonde relaties, polygamie, echtscheiding, gendergerelateerd geweld (GBV), communicatie en onderhandeling, woede- en conflictbeheersing, het stellen van doelen, en budgettering van huishoudens.

Er zullen in totaal drie koppelsessies van 2 uur worden gehouden, die elk elke twee maanden plaatsvinden, vanaf de zesde maand van de interventie. De sessieonderwerpen omvatten tienerzwangerschappen, ongewenste zwangerschap en actieplanning. Ouderen en invloedrijke leden van de gemeenschap zullen vanaf de zesde maand van de interventie drie tweemaandelijkse sessies van twee uur hebben, waarin onderwerpen worden behandeld die verband houden met tienerzwangerschappen, ongewenste zwangerschappen en actieplanning.

MAG's met leiderschapskwaliteiten zullen worden geïdentificeerd en getraind om campagnes en activisme te voeren. Ze zullen in contact worden gebracht met andere meisjesgroepen en -netwerken, worden begeleid en toegang krijgen tot middelen om vier sociale normactiviteiten op gemeenschapsniveau uit te voeren. Deze leiders zullen ook training krijgen over het genereren van inkomsten.

Hypothese Balika Bodhu, een sociale norminterventie op het gebied van seksuele en reproductieve gezondheid en rechten (SRGR), die een alomvattend empowermentpakket voor getrouwde adolescente meisjes (MAG's) combineert met positieve betrokkenheid van relevante belanghebbenden, zal de vraag, toegang en praktijken met betrekking tot SRGR onder MAG's in het gezin aanzienlijk verbeteren planning (FP) gebruik, conceptie en acceptatie van SRH-diensten.

Doelstellingen

Hoofddoel:

1. Het ontwikkelen van Balika Bodhu, een sociale norminterventie die de empowerment van MAG's en de mobilisatie van relevante belanghebbenden combineert om de vraag naar, toegang tot en praktijken van SRGR te bevorderen, inclusief FP-gebruik, conceptie en acceptatie van SRG-diensten.

2. Het meten van het effect van Balika Bodhu op de toenemende vraag naar, toegang tot en praktijken van SRGR (FP-gebruik, conceptie en acceptatie van SRH-diensten) van MAGS.

   Secundaire doelstellingen:

3. Om het effect van Balika Bodhu op de empowerment van MAG's te meten;
4. Het meten van het effect van Balika Bodhu op de sociale norm met betrekking tot SRGR van MAG’s;
5. Om te onderzoeken hoe verandering plaatsvindt of waarom verandering niet plaatsvindt.

Methoden Studieontwerp Balika Bodhu zal een tweearmig (interventie en controle) Cluster Randomized Controlled Trial (CRCT) ontwerp met gemengde methoden omvatten.

Studielocatie Balika Bodhu zal worden geïmplementeerd in 32 clusters (dorpen, primaire bemonsteringseenheid) in Rajbari Sadar upazila van het district Rajbari.

Clustervorming en randomisatie De dorpen uit Rajbari Sadar upazila zullen in dit onderzoek worden behandeld als clusters of als primaire steekproefeenheden. Er zullen tweeëndertig clusters worden gevormd die zorgen voor voldoende bufferzone rond elke cluster, en vervolgens zullen ze worden gerandomiseerd over twee onderzoeksarmen (interventie en controle).

Opsomming van huishoudens, steekproeven, rekrutering van studiedeelnemers en verzameling van enquêtes en kwalitatieve gegevens. Zodra de clusters zijn geselecteerd en gerandomiseerd naar interventie- en controlearmen, zal een opsomming van de huishoudens in elke cluster worden uitgevoerd om sociaal-demografische informatie over de leden van het huishouden te verzamelen (bijvoorbeeld geslacht, geboortedatum, leeftijd en burgerlijke staat) om het steekproefkader te vormen voor de enquête van de MAG's, hun echtgenoten en de gemeenschap.

In totaal zullen 1120 MAG's willekeurig worden geselecteerd (35 per cluster) uit de lijst die wordt verkregen via de telling van huishoudens. Hun echtgenoten zullen ook bij het onderzoek worden betrokken. Na ontvangst van toestemming zullen de geselecteerde MAG's en hun echtgenoten worden opgenomen in het onderzoek en worden opgenomen in het basisonderzoek. Na de basisonderzoeksinterviews zullen MAG's uit de interventiedorpen worden uitgenodigd om deel te nemen aan de Balika Bodhu-interventie, en na ontvangst van hun toestemming zullen ze formeel worden ingeschreven voor de interventie. Alle MAG's en hun echtgenoten die bij aanvang werden geïnterviewd, zullen ook het doelwit zijn voor vervolginterviews aan het einde van de behandeling.

Voor de gemeenschapsenquête zullen afzonderlijke cross-sectionele steekproeven worden getrokken en geïnterviewd bij de basislijn en de eindlijn. We verkrijgen lijsten van in aanmerking komende leden van de gemeenschap (vrouwen en mannen), van 35 jaar of ouder, uit de telling van het huishouden. Uit elke cluster worden willekeurig negen vrouwen en negen mannen geselecteerd voor opname in de enquêtes, wat het totaal in elke ronde op 576 brengt.

Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld bij aanvang en eindlijn van twee interventieclusters met behulp van 32 diepte-interviews (met 16 MAG's en 16 echtgenoten van MAG's) en 6 interviews met sleutelinformanten (met schoonmoeders van MAG's, NGO-personeel, CHW's, dorpsartsen/traditionele genezers/drugsverkopers) en 8 focusgroepgesprekken (met MAG’s, hun echtgenoten en oudere vrouwen/invloedrijke leden van de gemeenschap van 35 jaar of ouder).

Blinderen Tijdens dit selectie- en toewijzingsproces in dit onderzoek wordt niemand geblindeerd.

Kwantitatieve data-analyses Tijdens de basislijn zullen we de huidige situatie op het gebied van empowerment en SRGR onder MAG's en hun correlaten onderzoeken, terwijl we aan het eind de impact van de sociale norminterventie op empowerment, op de verandering van sociale normen en de bevordering van de vraag, toegang en positieve praktijken met betrekking tot seksuele en reproductieve gezondheid en rechten onder de MAG’s. Beschrijvende analyses zullen worden uitgevoerd om frequenties en percentages van verschillende interessante uitkomsten te rapporteren. Chi-kwadraat-, ANOVA- en t-tests zullen worden uitgevoerd om te controleren of de onderzoeksarmen covariaat gebalanceerd zijn. Lineaire en logistische regressieanalyses zullen worden uitgevoerd om de onderliggende factoren voor de huidige situatie op het gebied van SRGR onder MAG's te identificeren.

Bij het beoordelen van de impact van de interventie zal gebruik worden gemaakt van een Intention-to-Treat (ITT)-analyse. Alle MAG's die bij aanvang waren ingeschreven en aan het eind met succes konden worden geïnterviewd, zullen dus in de analyse worden opgenomen, ongeacht hun feitelijke deelnameniveau aan de interventieactiviteiten. De informatie over deelname van studiedeelnemers aan de interventieactiviteiten zal afkomstig zijn uit de monitoringgegevens van het programma en zal ook in de modellen worden gebruikt. De impact van de interventie op de primaire en secundaire uitkomsten zal worden beoordeeld met behulp van risicoverhoudingen/regressiecoëfficiënten afgeleid van binaire/lineaire regressieanalyses voor het meten van de verandering in uitkomsten in de interventie-armen ten opzichte van veranderingen in de controle-arm. Het significantieniveau wordt voor alle analyses ingesteld op p<.05. De gegevens worden geanalyseerd met behulp van STATA 16.

Kwalitatieve data-analyses Met toestemming van de informanten worden alle interviews en FGD's digitaal opgenomen. Alle opgenomen interviews worden woordelijk getranscribeerd. Gegevensanalyse zal iteratief zijn. Om onderzoeksvragen te onderzoeken, zullen we de intense, binnen-case focus van Narrative Analysis combineren met de case-overschrijdende aanpak van Grounded Theory, een robuuste analytische strategie voor kwalitatieve gegevens.

Ethische overwegingen Deze studie zal worden geleid door de CIOMS International Guidelines for Ethical Review of Epidemiological Studies en de WHO-aanbevelingen voor ethische overwegingen bij het onderzoeken van geweld tegen. Het onderzoek zal ethische goedkeuring vragen van de institutionele beoordelingsraad van icddr,b. Deze aanvraag en alle documenten met betrekking tot de bescherming van menselijke proefpersonen zullen worden beoordeeld volgens de IRB van icddr,b. Alle leden van het onderzoeksteam zullen worden opgeleid om te voldoen aan de hoogste ethische normen voor het verzamelen en analyseren van gegevens.

De MAG's die minderjarig zijn (jonger dan 18 jaar) worden beschouwd als "volwassen minderjarigen" en de interviewer zal voorafgaand aan het interview met elke studiedeelnemer geïnformeerde toestemming vragen. Deelname aan het onderzoek zal geheel vrijwillig zijn. Alle deelnemers worden mondeling geïnformeerd over het doel en de aard van het onderzoek, de verwachte voordelen, de gevoeligheid, de vertrouwelijkheid en het vrijwillige karakter van deelname.