持続的な幼児発達への影響を大規模に達成する: ケニアの RCT

低・中所得国（LMIC）の 5 歳未満の子どもの推定 43% が、貧困、栄養不足、および不十分な心理社会的刺激により、発達障害を経験しています。 数多くの幼児期発達 (ECD) 子育て介入が、少なくとも短期的には ECD の結果を改善するのに効果的であることが示されていますが、それらは、a) 資源が乏しい田舎の環境で大規模に実施するには依然として費用がかかりすぎます。 ）継続的なサポートがないと、初期の影響は時間の経過とともに薄れてしまう傾向があります。 効果的な ECD 子育て介入を提供するための、低コストで潜在的に拡張可能でありながら、長期的に影響を持続できる新しい方法が切実に必要とされています。

LMIC 環境におけるモバイル通信の急速な成長と低コストは、スケーラビリティと持続可能性という競合する問題に対する潜在的に有望な解決策を示しています。 しかし、LMIC 環境における ECD の結果に対するモバイルヘルス (mHealth) 介入に関する厳密な研究は存在しません。 私たちは最近、ケニアの農村医療システムの地域医療従事者（CHW）による隔週のグループ会議を特徴とする8か月にわたるECDの子育て介入が、子どもの認知、言語、社会感情の発達と子育ての実践を大幅に改善したことを示しました。提供モデルは、以前の ECD 介入よりも費用対効果が高かった。 しかし、特に影響を持続する能力を高めるために長期間延長できる介入が必要な場合には、私たちのような地方のLMIC環境で規模を拡大するにはまだ費用が高すぎます。 私たちが提案した研究では、ECD の子育て介入のための従来の対面配信モデルと、対面会議のリモート配信を部分的に置き換える mHealth ベースの配信モデルを実験的にテストします。 ケニアは携帯電話の普及率が高い (94%) ため、mHealth プログラムをテストするには理想的な環境です。 私たちは、純粋な対面モデルと比較して、このハイブリッド配信モデルの相対的な有効性とコストを評価し、介入を 2 年以上延長して、子どもの転帰の変化を長期的に維持する能力を高めます。 私たちの評価設計は、90 の CHW とその関連村落、および 1,200 世帯を対象としたクラスター化されたランダム化対照試験です。 私たちは、ハイブリッド ECD 介入は低コストであると仮説を立てていますが、遠隔配信は対面訪問に代わるには劣る可能性があり、最も費用対効果の高いプログラムは何かという疑問が残されています。

私たちの目標は、介入の範囲と持続的な影響を最大化し、子どものアウトカムを改善するための最良のモデルを決定することです。 ケニアの農村医療システム内の地元のCHWの継続的な運営に医療提供を統合し、新しい低コスト技術を活用し、プロジェクトの開始時から地元のECD政策立案者や利害関係者を主要な協力者として関与させることにより、私たちのプロジェクトは、発見に向けて重要な貢献をする可能性を秘めています。リソースが限られた環境向けの、潜在的にスケーラブルで持続可能なソリューション。