Dosažení udržitelných dopadů na rozvoj raného dítěte v měřítku: keňská RCT

Odhaduje se, že 43 % dětí mladších 5 let v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) zažívá ohrožený vývoj v důsledku chudoby, špatné výživy a nedostatečné psychosociální stimulace. Ukázalo se, že četné rodičovské intervence zaměřené na rozvoj v raném dětství (ECD) jsou účinné při zlepšování výsledků ECD, alespoň v krátkodobém horizontu, ale jsou a) stále příliš nákladné na to, aby je bylo možné implementovat ve velkém měřítku v prostředí s nízkými zdroji a na venkově, ab ) jejich rané dopady mají tendenci časem slábnout při absenci pokračující podpory. Je naléhavě zapotřebí nových způsobů, jak zajistit efektivní rodičovské intervence ECD, které jsou levné, aby byly potenciálně škálovatelné, a zároveň byly schopny dlouhodobě udržet dopady.

Rychlý růst a nízké náklady na mobilní komunikaci v prostředí LMIC představují potenciálně slibné řešení konkurenčních problémů škálovatelnosti a udržitelnosti. Přesto neexistuje žádný rigorózní výzkum intervencí v oblasti mobilního zdraví (mHealth) pro výsledky ECD v prostředí s nízkými a středními příjmy. Nedávno jsme ukázali, že 8měsíční rodičovská intervence ECD zahrnující čtrnáctidenní skupinová setkání poskytovaná komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) z keňského venkovského systému zdravotní péče výrazně zlepšila kognitivní, jazykový a sociálně emocionální vývoj dítěte a také rodičovské postupy a naše skupinové model dodávky byl nákladově efektivnější než předchozí intervence ECD. Přesto je stále příliš drahé na škálování ve venkovském prostředí s nízkými a středními příjmy, jako je naše, zvláště pokud potřebujeme zásahy, které lze prodloužit na delší dobu, aby se zvýšila jejich schopnost udržet dopady. Naše navrhovaná studie experimentálně testuje tradiční model osobního doručování pro rodičovskou intervenci ECD oproti modelu doručování založeném na mHealth, který částečně nahrazuje osobní doručování na dálku. Keňa je díky vysoké penetraci mobilních telefonů (94 %) ideálním prostředím pro testování programů mHealth. Posoudíme relativní efektivitu a náklady tohoto modelu hybridního porodu oproti čistě osobnímu modelu a prodloužíme intervence na dva roky, abychom zvýšili jejich schopnost dlouhodobě udržet změny ve výsledcích dětí. Náš návrh hodnocení je seskupený randomizovaný kontrolní pokus napříč 90 CHW a jejich přidruženými vesnicemi a 1200 domácnostmi. Předpokládáme, že hybridní intervence ECD bude mít nižší náklady, ale doručení na dálku může být horší náhradou za osobní návštěvy, takže otázka nákladově nejefektivnějšího programu zůstává otevřená.

Naším cílem je určit nejlepší model pro maximalizaci dosahu intervence a trvalých dopadů na zlepšení výsledků dětí. Integrací dodávek do probíhajících operací místních CHW v rámci keňského venkovského systému zdravotní péče, využitím nových levných technologií a zapojením místních politiků ECD a zúčastněných stran jako klíčových spolupracovníků od počátku projektu má náš projekt potenciál významně přispět k objevování potenciálně škálovatelná a udržitelná řešení pro prostředí s omezenými zdroji.