Osiągnięcie trwałego wpływu na wczesny rozwój dziecka na dużą skalę: kenijskie badanie RCT

Szacuje się, że 43% dzieci poniżej 5 roku życia w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC) doświadcza zaburzeń rozwoju spowodowanych ubóstwem, złym odżywianiem i nieodpowiednią stymulacją psychospołeczną. Wykazano, że liczne interwencje rodzicielskie związane z rozwojem wczesnego dzieciństwa (ECD) skutecznie poprawiają wyniki ECD, przynajmniej w perspektywie krótkoterminowej, ale są a) nadal zbyt kosztowne do wdrożenia na dużą skalę w środowiskach wiejskich o niskich zasobach oraz b ) ich wczesne skutki zwykle zanikają z czasem w przypadku braku ciągłego wsparcia. Bardzo potrzebne są nowe sposoby zapewniania skutecznych interwencji rodzicielskich ECD, które są zarówno tanie, jak i potencjalnie skalowalne, a jednocześnie zdolne do utrzymania skutków w perspektywie długoterminowej.

Szybki rozwój i niski koszt komunikacji mobilnej w środowiskach LMIC stanowi potencjalnie obiecujące rozwiązanie konkurencyjnych problemów związanych ze skalowalnością i zrównoważonym rozwojem. Brakuje jednak rygorystycznych badań dotyczących interwencji w zakresie zdrowia mobilnego (mHealth) pod kątem wyników ECD w placówkach LMIC. Niedawno wykazaliśmy, że 8-miesięczna interwencja dla rodziców ECD obejmująca dwutygodniowe spotkania grupowe prowadzone przez lokalnych pracowników służby zdrowia (CHW) z wiejskiego systemu opieki zdrowotnej w Kenii znacznie poprawiła rozwój poznawczy, językowy i społeczno-emocjonalny dzieci, a także praktyki rodzicielskie, a nasze oparte na grupie badania model realizacji był bardziej opłacalny niż poprzednie interwencje ECD. Jednak nadal jest to zbyt kosztowne, aby można je było skalować w wiejskim środowisku LMIC takim jak nasz, szczególnie jeśli potrzebujemy interwencji, które można rozciągnąć na dłuższe okresy czasu, aby zwiększyć ich zdolność do utrzymywania skutków. Zaproponowane przez nas badanie eksperymentalnie testuje tradycyjny model dostarczania osobistego w przypadku interwencji rodzicielskiej ECD w porównaniu z modelem dostarczania opartym na mZdrowie, który częściowo zastępuje zdalne dostarczanie spotkań osobistych. Kenia jest idealnym miejscem do testowania programów m-zdrowia ze względu na wysoką penetrację telefonów komórkowych (94%). Ocenimy względną skuteczność i koszty tego hybrydowego modelu porodu w porównaniu z modelem wyłącznie osobistym i przedłużymy interwencje o dwa lata, aby zwiększyć ich zdolność do utrzymywania zmian w wynikach leczenia dzieci w dłuższej perspektywie. Nasz projekt oceny to klastrowa, randomizowana próba kontrolna obejmująca 90 CHW i powiązanych z nimi wiosek oraz 1200 gospodarstw domowych. Stawiamy hipotezę, że hybrydowa interwencja ECD będzie tańsza, ale zdalna realizacja może być gorszym substytutem wizyt osobistych, pozostawiając otwartą kwestię najbardziej opłacalnego programu.

Naszym celem jest określenie najlepszego modelu maksymalizującego zasięg interwencji i trwałe skutki w celu poprawy wyników dzieci. Integrując dostawę z bieżącą działalnością lokalnych CHW w ramach wiejskiego systemu opieki zdrowotnej w Kenii, wykorzystując nową, tanią technologię i angażując lokalnych decydentów i zainteresowane strony ECD jako kluczowych współpracowników od samego początku projektu, nasz projekt może wnieść istotny wkład w odkrycie potencjalnie skalowalne, zrównoważone rozwiązania dla środowisk o ograniczonych zasobach.