Pysyvien lasten varhaisen kehityksen vaikutusten saavuttaminen mittakaavassa: Kenian RCT

Arviolta 43 % alle 5-vuotiaista lapsista alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC) kokee kehityshäiriön köyhyyden, huonon ravinnon ja riittämättömän psykososiaalisen stimulaation vuoksi. Lukuisten varhaiskasvatuksen (ECD) vanhemmuuteen liittyvien interventioiden on osoitettu olevan tehokkaita parantamaan varhaiskasvatuksen tuloksia ainakin lyhyellä aikavälillä, mutta ne ovat edelleen liian kalliita toteuttaa mittakaavassa vähän resursseja ja maaseutuympäristöissä, ja b. ) niiden varhaiset vaikutukset häviävät ajan mittaan jatkuvan tuen puuttuessa. Uusia tapoja tarjota tehokkaita ECD-vanhemmuuden interventioita tarvitaan kipeästi, ja ne ovat sekä edullisia, että ne ovat mahdollisesti skaalautuvia, mutta pystyvät myös ylläpitämään vaikutuksia pitkällä aikavälillä.

Matkaviestinnän nopea kasvu ja alhaiset kustannukset LMIC-asetuksissa tarjoavat potentiaalisesti lupaavan ratkaisun kilpaileviin skaalautuvuuden ja kestävyyden ongelmiin. Silti ei ole olemassa tiukkaa tutkimusta mobiiliterveyden (mHealth) interventioista ECD-tuloksille LMIC-asetuksissa. Osoitimme äskettäin, että kahdeksan kuukauden mittainen ECD-vanhemmuuden interventio, joka sisälsi Kenian maaseudun terveydenhuoltojärjestelmän Community Health Workers (CHW) järjestämiä ryhmäkokouksia kahden viikon välein, paransi merkittävästi lapsen kognitiivista, kielen ja sosioemotionaalista kehitystä sekä vanhemmuuden käytäntöjämme ja ryhmäpohjaisia. toimitusmalli oli kustannustehokkaampi kuin aiemmat ECD-toimenpiteet. Silti se on edelleen liian kallista skaalattavaksi maaseudun LMIC-ympäristössä, kuten meillä, varsinkin jos tarvitsemme toimenpiteitä, joita voidaan pidentää pidemmäksi ajaksi lisätäksemme niiden kykyä kestää vaikutuksia. Ehdottamamme tutkimuksemme testaa kokeellisesti perinteistä henkilökohtaista toimitusmallia ECD-vanhemmuuden interventioon verrattuna mHealth-pohjaiseen toimitusmalliin, joka osittain korvaa etäjakelun henkilökohtaiset tapaamiset. Kenia on ihanteellinen ympäristö mHealth-ohjelmien testaamiseen, koska sen matkapuhelimia on paljon (94 %). Arvioimme tämän hybriditoimitusmallin suhteellista tehokkuutta ja kustannuksia puhtaasti henkilökohtaiseen malliin verrattuna ja jatkamme interventioita kahdella vuodella lisätäksemme heidän kykyään ylläpitää muutoksia lasten tuloksissa pidemmällä aikavälillä. Arviointisuunnitelmamme on ryhmitelty satunnaistettu kontrollikoe, joka kattaa 90 CHW:tä ja niihin liittyviä kyliä ja 1 200 kotitaloutta. Oletamme, että hybridi-ECD-interventio on edullisempi, mutta etätoimitus voi olla huonompi vaihtoehto henkilökohtaisille käynneille, mikä jättää avoimeksi kysymyksen kustannustehokkaimmasta ohjelmasta.

Tavoitteemme on määrittää paras malli toimenpiteen kattavuuden ja kestävien vaikutusten maksimoimiseksi lasten tulosten parantamiseksi. Integroimalla toimituksen paikallisten CHW:iden meneillään olevaan toimintaan Kenian maaseudun terveydenhuoltojärjestelmässä, käyttämällä uutta edullista teknologiaa ja ottamalla paikalliset ECD-politiikan päättäjät ja sidosryhmät mukaan tärkeimpinä yhteistyökumppaneina hankkeen alusta lähtien, hankkeellamme on potentiaalia edistää merkittävästi mahdollisesti skaalautuvia, kestäviä ratkaisuja resurssirajoitteisiin asetuksiin.