Достижение устойчивого воздействия на развитие детей раннего возраста в больших масштабах: кенийское РКИ

По оценкам, 43% детей в возрасте до 5 лет в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC) страдают от проблем в развитии из-за бедности, плохого питания и недостаточной психосоциальной стимуляции. Многочисленные меры по развитию детей в раннем возрасте (РДРВ) показали свою эффективность в улучшении результатов РДРВ, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, но они: а) все еще слишком дороги для масштабного внедрения в условиях ограниченных ресурсов и в сельской местности, и б ) их раннее воздействие имеет тенденцию со временем ослабевать при отсутствии постоянной поддержки. Острая необходимость в новых способах реализации эффективных мер по воспитанию детей в области РДРВ, которые были бы одновременно недорогими и потенциально масштабируемыми, а также способными поддерживать воздействие в долгосрочной перспективе.

Быстрый рост и низкая стоимость мобильной связи в странах с низким и средним уровнем дохода представляют собой потенциально многообещающее решение конкурирующих проблем масштабируемости и устойчивости. Тем не менее, не существует строгих исследований по использованию мобильного здравоохранения (mHealth) для улучшения результатов РДРВ в странах с низким и средним уровнем дохода. Недавно мы показали, что 8-месячное вмешательство для родителей в области РДРВ, включающее групповые встречи, проводимые местными медицинскими работниками (ОРЗ) из сельской системы здравоохранения Кении, значительно улучшило когнитивное, языковое и социально-эмоциональное развитие детей, а также методы родительского воспитания. Модель доставки оказалась более экономически эффективной, чем предыдущие вмешательства в области РДРВ. Тем не менее, это все еще слишком дорого для масштабирования в сельских условиях СНСД, таких как наша, особенно если нам нужны меры, которые можно продлить на более длительные периоды времени, чтобы повысить их способность устойчиво оказывать воздействие. Предлагаемое нами исследование экспериментально проверяет традиционную модель очного доставки для вмешательства по вопросам РДРВ в сравнении с моделью доставки на основе мобильного здравоохранения, которая частично заменяет дистанционные доставки личными встречами. Кения является идеальным местом для тестирования программ мобильного здравоохранения, учитывая высокий уровень проникновения мобильных телефонов (94%). Мы оценим относительную эффективность и стоимость этой гибридной модели доставки по сравнению с чисто личной моделью и продлим вмешательства на два года, чтобы повысить их способность поддерживать изменения в результатах лечения детей в долгосрочной перспективе. Наша схема оценки представляет собой кластерное рандомизированное контрольное исследование с участием 90 ОРЗ и связанных с ними деревень и 1200 домохозяйств. Мы предполагаем, что гибридное вмешательство по РДРВ обойдется дешевле, но дистанционная доставка может оказаться худшей заменой личных посещений, оставляя открытым вопрос о наиболее экономически эффективной программе.

Наша цель – определить лучшую модель, которая позволит максимально расширить охват и обеспечить устойчивый эффект для улучшения результатов лечения детей. Интегрируя оказание услуг в текущую деятельность местных ОРЗ в сельской системе здравоохранения Кении, используя новые недорогие технологии и привлекая местных политиков в области РДРВ и заинтересованные стороны в качестве ключевых сотрудников с самого начала проекта, наш проект имеет потенциал внести важный вклад в обнаружение потенциально масштабируемые, устойчивые решения для условий с ограниченными ресурсами.