Nachhaltige Auswirkungen auf die frühkindliche Entwicklung in großem Maßstab erzielen: ein kenianisches RCT

Schätzungsweise 43 % der Kinder unter 5 Jahren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) erleben aufgrund von Armut, schlechter Ernährung und unzureichender psychosozialer Stimulation eine beeinträchtigte Entwicklung. Es hat sich gezeigt, dass zahlreiche Erziehungsinterventionen zur frühkindlichen Entwicklung (ECD) zumindest kurzfristig die ECD-Ergebnisse wirksam verbessern, aber sie sind a) immer noch zu teuer, um sie in ressourcenarmen und ländlichen Gegenden in großem Maßstab umzusetzen, und b ) neigen ihre frühen Auswirkungen dazu, mit der Zeit abzuklingen, wenn es keine anhaltende Unterstützung gibt. Es werden dringend neue Wege zur Bereitstellung effektiver Elterninterventionen bei ECD benötigt, die sowohl kostengünstig als auch potenziell skalierbar sind und gleichzeitig langfristige Auswirkungen haben.

Das schnelle Wachstum und die niedrigen Kosten der Mobilkommunikation in LMIC-Umgebungen stellen eine potenziell vielversprechende Lösung für die konkurrierenden Probleme der Skalierbarkeit und Nachhaltigkeit dar. Dennoch gibt es keine gründliche Forschung zu mobilen Gesundheitsinterventionen (mHealth) für ECD-Ergebnisse in LMIC-Umgebungen. Wir haben kürzlich gezeigt, dass eine 8-monatige ECD-Erziehungsintervention mit zweiwöchentlichen Gruppentreffen, die von Community Health Workers (CHWs) aus dem ländlichen Gesundheitssystem Kenias durchgeführt wurden, die kognitive, sprachliche und sozioemotionale Entwicklung sowie die Erziehungspraktiken und unsere gruppenbasierte Erziehung des Kindes erheblich verbesserte Das Liefermodell war kostengünstiger als frühere ECD-Interventionen. Dennoch ist die Skalierung in einem ländlichen LMIC-Umfeld wie unserem immer noch zu teuer, insbesondere wenn wir Interventionen benötigen, die über längere Zeiträume ausgedehnt werden können, um ihre Fähigkeit zu erhöhen, nachhaltige Wirkungen zu erzielen. Unsere vorgeschlagene Studie testet experimentell ein traditionelles persönliches Liefermodell für eine ECD-Erziehungsintervention im Vergleich zu einem mHealth-basierten Liefermodell, das persönliche Treffen teilweise durch Fernlieferung ersetzt. Kenia ist aufgrund der hohen Verbreitung von Mobiltelefonen (94 %) ein idealer Standort zum Testen von mHealth-Programmen. Wir werden die relative Wirksamkeit und die Kosten dieses hybriden Entbindungsmodells im Vergleich zu einem rein persönlichen Modell bewerten und die Interventionen über zwei Jahre verlängern, um ihre Fähigkeit zu erhöhen, längerfristige Veränderungen in den Ergebnissen bei Kindern aufrechtzuerhalten. Unser Evaluierungsdesign ist eine geclusterte randomisierte Kontrollstudie mit 90 CHWs und den dazugehörigen Dörfern und 1200 Haushalten. Wir gehen davon aus, dass eine hybride ECD-Intervention mit geringeren Kosten verbunden sein wird, die Fernlieferung könnte jedoch ein schlechterer Ersatz für persönliche Besuche sein, sodass die Frage nach dem kostengünstigsten Programm offen bleibt.

Unser Ziel ist es, das beste Modell zu ermitteln, um die Reichweite und nachhaltige Wirkung der Intervention zu maximieren und so die Ergebnisse für Kinder zu verbessern. Durch die Integration der Bereitstellung in den laufenden Betrieb lokaler CHWs im ländlichen Gesundheitssystem Kenias, den Einsatz neuer, kostengünstiger Technologien und die Einbeziehung lokaler ECD-Politiker und Interessengruppen als wichtige Mitarbeiter von Beginn des Projekts an hat unser Projekt das Potenzial, wichtige Beiträge zur Entdeckung zu leisten potenziell skalierbare, nachhaltige Lösungen für ressourcenbeschränkte Umgebungen.