대규모의 지속적인 유아 발달 영향 달성: 케냐 RCT

저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 5세 미만 어린이 중 약 43%가 빈곤, 영양 부족, 심리사회적 자극 부족으로 인해 발달 장애를 경험하고 있습니다. 수많은 유아기 발달(ECD) 양육 개입이 적어도 단기적으로는 ECD 결과를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 a) 자원이 부족한 농촌 환경에서 대규모로 구현하기에는 여전히 비용이 너무 많이 들고, b ) 지속적인 지원이 없으면 시간이 지남에 따라 초기 영향이 사라지는 경향이 있습니다. 효과적인 ECD 양육 개입을 제공하는 새로운 방법은 잠재적으로 확장 가능하고 장기적으로 영향을 유지할 수 있는 저비용으로 절실히 필요합니다.

LMIC 환경에서 모바일 통신의 급속한 성장과 저렴한 비용은 확장성과 지속 가능성이라는 경쟁 문제에 대한 잠재적으로 유망한 솔루션을 제시합니다. 그러나 LMIC 환경에서 ECD 결과에 대한 모바일 건강(mHealth) 개입에 대한 엄격한 연구는 없습니다. 우리는 최근 케냐 농촌 의료 시스템의 지역사회 보건 종사자(CHW)가 진행하는 격주 그룹 회의를 특징으로 하는 8개월 간의 ECD 양육 개입이 자녀의 인지, 언어 및 사회 정서적 발달뿐만 아니라 양육 관행을 크게 개선했음을 보여주었습니다. 전달 모델은 이전 ECD 개입보다 비용 효율적이었습니다. 그러나 우리와 같은 농촌 LMIC 환경에서 규모를 조정하는 것은 여전히 ​​비용이 많이 듭니다. 특히 영향을 지속하는 능력을 높이기 위해 장기간 연장할 수 있는 개입이 필요한 경우에는 더욱 그렇습니다. 우리가 제안한 연구는 대면 회의를 부분적으로 원격 전달로 대체하는 mHealth 기반 전달 모델에 대해 ECD 양육 개입을 위한 전통적인 대면 전달 모델을 실험적으로 테스트합니다. 케냐는 휴대전화 보급률이 높기 때문에(94%) mHealth 프로그램을 테스트하기에 이상적인 환경입니다. 우리는 순수 대면 모델과 비교하여 이 하이브리드 전달 모델의 상대적 효과와 비용을 평가하고, 아동 결과의 변화를 장기적으로 유지할 수 있는 능력을 높이기 위해 개입을 2년에 걸쳐 연장할 것입니다. 우리의 평가 설계는 90개의 CHW와 관련 마을 및 1200가구에 걸친 클러스터형 무작위 대조 시험입니다. 우리는 하이브리드 ECD 개입이 비용이 더 저렴할 것이라고 가정하지만 원격 전달은 직접 방문에 비해 열등한 대안이 될 수 있으므로 가장 비용 효과적인 프로그램에 대한 질문은 열려 있습니다.

우리의 목표는 아동 결과를 개선하기 위해 개입의 범위와 지속적인 영향을 최대화하는 최상의 모델을 결정하는 것입니다. 케냐의 농촌 의료 시스템 내에서 현지 CHW의 지속적인 운영에 전달을 통합하고, 새로운 저비용 기술을 활용하고, 현지 ECD 정책 입안자와 이해관계자를 프로젝트 시작부터 주요 협력자로 참여시킴으로써 우리 프로젝트는 다음을 발견하는 데 중요한 기여를 할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 리소스가 제한된 환경을 위한 잠재적으로 확장 가능하고 지속 가능한 솔루션입니다.