PCCE のレポートカードとフィードバック (RCF: PCCE)
個人用レポートカードとボトムアップフレーミングが PCCE のパフォーマンスと態度に及ぼす影響
医師主導のチームベースのプライマリケアを基盤として構築された統合医療システムを開発するというUCLAヘルスの取り組みの一環として、医学部（DOM）はプライマリケアクリニカルエクセレンス（PCCE）と呼ばれる業績ベースのインセンティブプランを導入しました。インセンティブプラン。
UCLA Health DOM Quality チームは、UCLA Health のプライマリ ケア ネットワーク全体でこのインセンティブ プランの実施と評価を主導しており、プライマリ ケアの質を直ちに改善することを主な目標としています。 品質向上 (QI) プログラムに関する情報を組み立て、伝達する最も効果的な方法を厳密に測定するために、DOM 品質チームは UCLA アンダーソン経営大学院と提携しました。
医師が質の高いプライマリ・ケアを提供する動機となる要因を理解することは、全国規模で成果に基づくプログラムを成功裏に実施するための極めて重要な洞察を提供するでしょう。
調査の概要
詳細な説明
研究者らは、行動原則を活用したコミュニケーション戦略を使用して、臨床の質、専門家の参加、患者エクスペリエンス、およびリスクコーディングという、PCCE プログラムの評価対象領域の 4 つすべてにおいて改善するよう医療従事者を動機付けます。
調査員は、四半期ごとの電子メールと四半期ごとの調査メッセージを含む 3 部門の実験的なコミュニケーション キャンペーンを実施します。 コミュニケーション戦略では、プログラムにおける医師のパフォーマンスとプログラムに対する態度を向上させるために、モチベーションと行動変容理論を利用します。 特に、研究者は、医師とのコミュニケーションによる独立効果と共同効果 (a) パーソナライズされたパフォーマンスのフィードバック、および (b) プログラムの「共同作成」（つまり、医師のフィードバックがどのようにプログラム設計に影響を与えたかを共有する）をテストします。
研究者は、全体的なベースラインパフォーマンス（2023年4月、5月、6月四半期のPCCEプログラムに割り当てられた合計パーセント）、専門分野（成人または成人/成人としての分類に基づく）によって層別化して、適格な医師を3つの実験群のいずれかにランダムに割り当てます。 Peds)、および契約 (DOM または PCN (CPN/EIMG) としての分類に基づく)。
研究者は、「結果の尺度」セクションに記載されている尺度の点で、アーム 3 がアーム 1 と異なるかどうかを評価します。 この比較が統計的に有意である場合、研究者は次にアーム 3 対 2 およびアーム 2 対 1 を比較します。
分析計画
- 医師レベルでクラスター化された、不均一分散性の一貫した堅牢な標準誤差を備えた医師四半期レベルの線形回帰モデル。
- 主要なモデル項は、患者が割り当てられるアームの指標変数になります。
制御変数:
- アウトカム測定のベースライン値: 研究者は、2023 年 7 月から 9 月までの実績と、可能な場合は 2023 年 4 月と 7 月の調査回答に基づいて、アウトカムのベースライン測定を管理します。
- 2023 年 7 月の調査による PCCE プログラムに対する医師の主観的理解のベースライン。プログラムの各領域のスコアがどのように計算されるかを医師がどの程度理解しているかを尋ねる 4 つの項目が含まれています。
- 医師の特徴: 自己申告の性別、人種、年齢、および管理データからの UCLA 医療および診療所での勤務年数
- 欠落している共変量値は、連続共変量の平均代入とともに、「未知の」指標変数を含めることによって処理されます。
探索的分析では、次の特徴による不均一な治療効果を調査します。
- PCCE プログラムにおける医師のベースラインパフォーマンス (2023 年 7 月、8 月、9 月のパフォーマンスに基づいて評価)
- 2023 年 7 月の調査で報告された医師のベースライン認識リーダーシップサポート
- 2023 年 4 月の調査で報告された医師のベースライン プログラム関連の態度 (機関、PCCE プログラムの価値)
- 2023 年 7 月の調査による PCCE プログラムに対する医師のベースライン主観的理解
- 最初の電子メール レポート カードで配信されたフィードバックの客観的価値。1) 医師が前四半期と比較して改善した各領域内の指標の数、2) 医師が満たした各領域内の指標の数、またはベンチマークを上回った、および 3) 各ドメイン内のメトリクスにわたるベンチマークからの平均距離
- 2023 年 7 月の介入開始前に実施されたアンケートで、レポートカードのデザインに関するフィードバックを提供するようランダムに割り当てられます。
- 医師の性別
- 医師の長年の臨床経験
研究者らは、提案された介入のメカニズムとして、医師のプログラムに関連した態度や認識を調査する予定です。 これらは、手続き上の正義、成功しようとする意図の前提条件、フィードバックの知覚価値に関する 3 つの下位尺度を形成する 20 項目で測定されます。 研究者らは、以下に定義するように、このメカニズムを集合的に、および個々の下位スケールごとに調査します。
- PCCE プログラムの構造と実施における手続き的正義: 医師はプログラムの構造的正義 (8 項目) と情報的正義 (5 項目) に関して調査されます。
- プログラムで成功する意図の前提条件: 医師は、PCCE プログラムでのパフォーマンスに対する自分の主体性 (行動制御) の認識 (1 項目)、PCCE プログラムの価値の認識 (2 項目)、および主観的な規範に関して調査されます。プログラムにおける同僚の支持と成功について (2 項目)。
- 業績フィードバックの認識価値: 医師は、目標追求の取り組みを文脈化する際の四半期ごとの業績フィードバックの有用性について調査されます (2 項目)。
- 研究者らは追加の結果として医師の職場全体の態度を調査する予定だ。 これらは、UCLA Health のリーダーシップに対する信頼 (1 項目)、認識されるリーダーシップのサポート (1 項目)、仕事の満足度 (1 項目)、および燃え尽き症候群 (1 項目) に関する 4 項目のアンケートとして測定されます。 調査員はこれらの態度を総合的に、また個別の項目ごとに分析する。
- ロバストネス チェックは、共変量を使用せず、バイナリ指標として測定される従属変数の線形回帰モデルの代わりにロジスティック回帰モデルを使用して実行されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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California
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Los Angeles、California、アメリカ、90095
- UCLA Health Department of Medicine, Quality Office
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 2023 年 10 月 1 日時点で PCCE インセンティブ プログラムの対象となる、UCLA 保健局プライマリ ケア ネットワーク内のプライマリ ケア医師。
- 2023年10月1日時点で臨床常勤職員レベル（FTE）が40％以上の医師
- 2023 年 10 月 1 日現在、パネルサイズが 50 人を超える患者を抱える医師
除外基準:
- 小児の健康維持ガイドラインの構造的な違いを考慮して、小児科に分類される医師はデータ分析から除外されます。
- 緊急治療に分類された医師は、業績評価の構造的な違いを考慮してデータ分析から除外されます。 それらはすべてアーム 1 にあります。
- この実験の計画に参加した医師は分析から除外されます。
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：ヘルスサービス研究
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：アーム 3: パーソナライズされたレポート カード + ボトムアップ フレームワーク
Arm 2 と同様に、四半期ごとの電子メール コミュニケーション。ボトムアップ介入: 四半期ごとの電子メール コミュニケーションでは、PCCE プログラムとその機能が医師のフィードバックと推奨事項によってどのように情報を得たかについても説明します。 四半期ごとの調査: 四半期ごとの調査には、PCCE プログラムとその機能が医師のフィードバックや推奨事項によってどのように情報を得たかに関する情報が含まれます。 医師は、アーム 1 およびアーム 2 と同様に、医師の態度や信念に関する同じ質問に回答します。 |
医師のパフォーマンスに関するこの個人化された情報は、標準的な通信電子メールに代わるもので、医師に個人化されたフィードバックを提供します。
ボトムアップ フレームワークはパーソナライズされたコミュニケーション電子メールに追加され、PCCE プログラムが医師のフィードバックからどのように情報を得たかについての洞察を提供します。 ボトムアップの枠組みが調査コミュニケーションに追加され、PCCE プログラムが医師のフィードバックからどのように情報を得たかについての洞察が得られます。 |
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プラセボコンパレーター：アーム 1: 標準通信アーム
四半期ごとの電子メール通信: 電子メールによる四半期ごとの標準的なコミュニケーション。医師に前四半期の PCCE プログラムのパフォーマンスを確認するためのリンクと、PCCE ダッシュボードにアクセスするためのリンクを提供します。 電子メールにはリソースへのリンクも含まれます。 2024 年 2 月のメール連絡から、最初のメール送信から 2 週間後に同じ内容のリマインドメールが送信されます。 四半期ごとの調査: 医師の態度や信念に関する質問を含むアンケートによる四半期ごとの標準的なコミュニケーション。 |
これは、パーソナライズされたパフォーマンス指標を含まない標準的な四半期ごとの電子メール通信です。
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実験的：アーム 2: パーソナライズされたレポートカード
四半期ごとの電子メール通信: 電子メールによる四半期ごとの個別のコミュニケーションにより、前四半期の PCCE プログラムに関する個別のパフォーマンス指標を医師に提供します。 Arm 1 の電子メール内のすべてのリンクは、Arm 2 の電子メールに含まれます。 2024 年 2 月のメール連絡から、最初のメール送信から 2 週間後に同じ内容のリマインドメールが送信されます。 四半期ごとの調査: 第 1 群と同様に、医師の態度や信念に関する同じ質問を含むアンケートによる四半期ごとの標準的なコミュニケーション。 |
医師のパフォーマンスに関するこの個人化された情報は、標準的な通信電子メールに代わるもので、医師に個人化されたフィードバックを提供します。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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医師の行動: 最初のメールでのリソースへの関与率
時間枠：1週間
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医師がクリックして「PCCE リソースと改善戦略」にアクセスするかどうか。このリンクへのリンクは四半期レポート カードの電子メールで提供されます。
期間は、バイナリ指標として、最初の電子メールが送信されてから 1 週間です。
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1週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ドメイン固有および総合的な PCCE パフォーマンス
時間枠：9ヶ月
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PCCE プログラムの各ドメインのメトリクスの標準化された Z スコアは、医師四半期レベルでドメイン固有のパフォーマンスを測定するためのインセンティブ プログラムの重み付けに従って平均化されます。
調査員は各ドメインのパフォーマンスを個別に分析します。
また、総パフォーマンスに対する介入の効果を分析するために、医師と四半期のドメイン レベルのデータが、医師の所属のプログラム ドメインの重みによって重み付けされた回帰分析で分析されます。
２０２４年１月から９月まで検討する。
重大な影響がある場合、研究者らはその影響が2025年6月まで続くかどうかを調査する予定だ。
介入のプラスの有意な効果がない場合、医師は（絶対的なパフォーマンスを向上させることよりも）ポイントを獲得するために閾値を満たすことに集中する可能性があるため、研究者は医師が受け取る「ポイント」に対する介入の効果を検査します。
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9ヶ月
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医師の職場での態度
時間枠：12ヶ月
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次の 4 つの項目で測定されます: 1) UCLA Health のリーダーシップに対する信頼 (スケールは 1 ～ 7 で測定され、値が高いほど信頼が高いことを示します)、2) 認識されたリーダーシップのサポート (スケールは 1 ～ 5 で測定され、値が高いほど高いサポートを示します)、仕事の満足度 (1 ～ 7 で測定されるスケール。値が高いほど満足度が高いことを示します)、および燃え尽き症候群 (1 ～ 5 で測定されるスケール。値が高いほど燃え尽き症候群が多いことを示します)。
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12ヶ月
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医師プログラムに関連する態度と認識
時間枠：12ヶ月
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認識された正義、成功しようとする意図の前提条件、およびフィードバックの認識された価値に関する 3 つの下位尺度を形成する 11 の項目で測定されます。
すべての項目は 1 ～ 7 のスケールで測定され、スコアが高いほど結果が良好であることを示します。
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12ヶ月
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全体的なリソースの関与率
時間枠：12ヶ月
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バイナリ指標としての「PCCE リソースと改善戦略」にアクセスするためのクリックスルー動作は、医師四半期レベルで検査されます。
2023 年 11 月にメールでのやり取りが 1 件だけあったとき、このメールの送信後 1 週間のクリックスルー動作が評価されます。
2024 年 2 月以降、リマインダー メールは最初のメールの 2 週間後に送信されるようになったため、クリックスルー動作は、四半期ごとの最初のメールの送信日から、リマインダー メールの送信日の 1 週間後までの期間に評価されます。四半期。
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12ヶ月
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市民権を有する行動の割合
時間枠：2週間
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医師がオプトインしたかどうかを示す二項指標として、組織の市民権行動を行うためにオプトインする調査における医師の意欲。
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2週間
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：Richard Leuchter, MD、UCLA Health
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179-211.
- Colquitt JA. On the dimensionality of organizational justice: a construct validation of a measure. J Appl Psychol. 2001 Jun;86(3):386-400. doi: 10.1037/0021-9010.86.3.386.
- Konovsky, M. A. (2000). Understanding procedural justice and its impact on business organizations. Journal of Management, 26(3), 489-511. https://doi.org/10.1016/S0149-2063(00)00042-8
- Leventhal, H. (1980). Toward a comprehensive theory of emotion. In Advances in experimental social psychology (Vol. 13, pp. 139-207). Elsevier.
- Shapiro, D. L., Buttner, E. H., & Barry, B. (1994). Explanations: What factors enhance their perceived adequacy? Organizational Behavior and Human Decision Processes, 58(3), 346-368.
- Thibault, J., & Walker, L. (1975). Procedural justice: A social psychological analysis. Hillsdale, NJ: Lawrence Elbaum Associates.
- Bies, R. J., & Moag, J. S. 1986. Interactional justice; Communication criteria of fairness. In R. J. Lewicki, B. H. Sheppard, & B. H. Bazerman (Eds.), Research on negotiation in organizations, Vol. 1: 43-55. Greenwich, CT: JAI Press.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
その他の研究ID番号
- PCCE202324
個々の参加者データ (IPD) の計画
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IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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