Výkazy a zpětná vazba pro PCCE (RCF: PCCE)

Vyšetřovatelé použijí komunikační strategii, která využívá principy chování, aby motivovali poskytovatele ke zlepšení ve všech čtyřech hodnocených doménách programu PCCE: klinická kvalita, odborná účast, zkušenosti pacientů a kódování rizik.

Vyšetřovatelé zavedou tříramennou experimentální komunikační kampaň, která bude zahrnovat čtvrtletní e-maily a čtvrtletní zprávy z průzkumu. Komunikační strategie budou využívat motivaci a teorie změny chování ke zlepšení výkonu lékařů v programu a postojů k programu. Vyšetřovatelé budou testovat zejména nezávislé a společné účinky komunikace s lékaři (a) personalizovanou zpětnou vazbu výkonu a (b) „spoluvytváření“ programu (tj. sdílení toho, jak zpětná vazba od lékařů informovala o návrhu programu).

Vyšetřovatelé náhodně přiřadí způsobilé lékaře do jednoho ze tří experimentálních ramen, stratifikovaných podle celkového základního výkonu (celkové procento přidělené v programu PCCE za čtvrtletí duben, květen, červen 2023), specializace (na základě klasifikace jako Dospělí nebo Dospělí/ Peds) a smlouva (na základě klasifikace jako DOM nebo PCN (CPN/EIMG)).

Vyšetřovatelé posoudí, zda se rameno 3 liší od ramene 1 z hlediska opatření uvedených v části Outcome Measures. Pokud je toto srovnání statisticky významné, vyšetřovatelé dále porovnají ramena 3 vs. 2 a ramena 2 vs. 1.

Plán analýzy

• Lékařské čtvrtúrovňové lineární regresní modely s heteroskedastickě konzistentními robustními standardními chybami, seskupené na úrovni lékaře.
• Primárním modelovým pojmem budou indikační proměnné pro ramena, do kterých jsou pacienti přiřazeni.

• Řídicí proměnné:

  • Výchozí hodnoty měření výsledků: vyšetřovatelé budou kontrolovat základní měření výsledků na základě výkonu od července do září 2023 a odpovědí na průzkum v dubnu a červenci 2023, pokud jsou k dispozici.
  • Základní subjektivní chápání programu PCCE lékařem z průzkumu z července 2023 se čtyřmi položkami, které se dotazovaly, do jaké míry lékaři chápali, jak se vypočítává jejich skóre v každé oblasti programu.
  • Charakteristiky lékaře: pohlaví, rasa a věk, které sami uvedli, plus roky na UCLA Health and Clinic z administrativních údajů
  • Chybějící hodnoty kovariát budou řešeny zahrnutím „neznámých“ indikátorových proměnných spolu se střední imputací pro spojité kovariáty.

• Průzkumné analýzy budou zkoumat heterogenní účinky léčby podle následujících charakteristik:

  • Základní výkon lékaře v programu PCCE (vyhodnocen na základě výkonu v červenci, srpnu a září 2023)
  • V průzkumu z července 2023 byla zjištěna základní vnímaná podpora vedení lékařem
  • Postoje lékaře týkající se základního programu (agentura, hodnota v programu PCCE) hlášené v průzkumu z dubna 2023
  • Základní subjektivní porozumění programu PCCE ze strany lékaře z průzkumu z července 2023
  • Objektivní valence zpětné vazby zaslané v prvním e-mailovém vysvědčení, měřená 1) počtem metrik v každé doméně, u kterých se lékař zlepšil v porovnání s předchozím čtvrtletím, 2) počtem metrik v každé doméně, pro kterou se lékař setkal nebo překročil srovnávací hodnotu a 3) průměrnou vzdálenost od srovnávací hodnoty napříč metrikami v každé doméně
  • Náhodné přiřazení k poskytování zpětné vazby k návrhu vysvědčení v průzkumu provedeném před zahájením intervence v červenci 2023
  • Pohlaví lékaře
  • Léta lékaře v praxi

• Vyšetřovatelé budou zkoumat postoje a vnímání lékařů související s programem jako navrhované mechanismy intervencí. Ty budou měřeny pomocí 20 položek, které tvoří tři subškály o procesní spravedlnosti, předchůdcích vlastních záměrů uspět a vnímané hodnotě zpětné vazby. Výzkumníci budou zkoumat tento mechanismus souhrnně a podle jednotlivých dílčích škál, jak je definováno níže.

  • Procesní spravedlnost ve struktuře a implementaci programu PCCE: Lékaři budou dotazováni na strukturální spravedlnost (8 položek) a informační spravedlnost programu (5 položek).
  • Předchůdci záměrů uspět v programu: Lékaři budou dotázáni na jejich vnímanou činnost (kontrolu chování) nad jejich výkonem v programu PCCE (1 položka), jejich vnímanou hodnotu programu PCCE (2 položky) a jejich subjektivní normy o podpoře a úspěchu svých kolegů v programu (2 položky).
  • Vnímaná hodnota zpětné vazby o výkonu: Lékaři budou dotazováni na užitečnost čtvrtletní zpětné vazby o výkonu při kontextualizaci jejich úsilí o dosažení cíle (2 položky).
• Jako další výsledky budou vyšetřovatelé zkoumat celkové postoje lékařů na pracovišti. Ty budou měřeny jako 4položkový dotazník o důvěře ve vedení UCLA Health (1 položka), vnímané podpoře vedení (1 položka), spokojenosti s prací (1 položka) a syndromu vyhoření (1 položka). Tyto postoje budou vyšetřovatelé analyzovat souhrnně a po jednotlivých položkách.
• Kontroly robustnosti budou provedeny bez kovariát a za použití logistických regresních modelů namísto lineárních regresních modelů pro závislé proměnné, které jsou měřeny jako binární indikátory.