Rapportkaarten en feedback voor PCCE (RCF: PCCE)

De onderzoekers zullen een communicatiestrategie gebruiken die gebruik maakt van gedragsprincipes om zorgverleners te motiveren om te verbeteren in alle vier de geëvalueerde domeinen van het PCCE-programma: klinische kwaliteit, professionele participatie, patiëntervaring en risicocodering.

De onderzoekers zullen een drie-armige experimentele communicatiecampagne implementeren die driemaandelijkse e-mails en driemaandelijkse enquêteberichten omvat. De communicatiestrategieën zullen gebruik maken van motivatie- en gedragsveranderingstheorieën om de prestaties van artsen in het programma en de houding ten opzichte van het programma te verbeteren. In het bijzonder zullen de onderzoekers de onafhankelijke en gezamenlijke effecten testen van de communicatie met artsen (a) gepersonaliseerde prestatiefeedback en (b) de "co-creatie" van het programma (dat wil zeggen, delen hoe feedback van artsen het programmaontwerp heeft geïnformeerd).

De onderzoekers zullen willekeurig in aanmerking komende artsen toewijzen aan een van de drie experimentele armen, gestratificeerd op basis van de algehele baselineprestaties (het totale percentage toegewezen in het PCCE-programma voor het kwartaal van april, mei, juni 2023), specialiteit (gebaseerd op classificatie als Volwassene of Volwassene/ Peds) en contract (gebaseerd op classificatie als DOM of PCN (CPN/EIMG)).

De onderzoekers zullen evalueren of arm 3 verschilt van arm 1 in termen van de maatregelen die zijn vermeld in de sectie Uitkomstmetingen. Als deze vergelijking statistisch significant is, zullen de onderzoekers vervolgens armen 3 versus 2 en armen 2 versus 1 vergelijken.

Analyseplan

• Lineaire regressiemodellen op artsenkwartaalniveau met heteroskedastisch-consistente robuuste standaardfouten, geclusterd op artsenniveau.
• De primaire modelterm zal de indicatorvariabelen zijn voor de armen waaraan patiënten zijn toegewezen.

• Controlevariabelen:

  • Basiswaarden van de uitkomstmaat: de onderzoekers zullen controleren voor de basismetingen van de uitkomsten, gebaseerd op de prestaties van juli tot en met september 2023 en enquêtereacties in april en juli 2023, indien beschikbaar.
  • Basislijn subjectief begrip van het PCCE-programma door artsen uit de enquête van juli 2023, met vier items waarin werd gevraagd in hoeverre artsen begrepen hoe hun score in elk domein van het programma werd berekend.
  • Kenmerken van de arts: zelfgerapporteerd geslacht, ras en leeftijd, plus jaren bij UCLA Health en kliniek op basis van administratieve gegevens
  • Ontbrekende covariatenwaarden zullen worden afgehandeld door 'onbekende' indicatorvariabelen op te nemen, samen met gemiddelde imputatie voor continue covariabelen.

• Verkennende analyses zullen heterogene behandelingseffecten onderzoeken op basis van de volgende kenmerken:

  • Basisprestaties van artsen in het PCCE-programma (geëvalueerd op basis van prestaties in juli, augustus en september 2023)
  • De door de arts waargenomen leiderschapsondersteuning bij baseline, gerapporteerd in de enquête van juli 2023
  • Attitudes gerelateerd aan het basisprogramma van artsen (agentschap, waarde in het PCCE-programma) gerapporteerd in de enquête van april 2023
  • Basislijn subjectief begrip van het PCCE-programma door de arts uit de enquête van juli 2023
  • Objectieve waarde van de feedback op de eerste e-mailrapportkaart, gemeten aan de hand van 1) het aantal meetgegevens binnen elk domein waarvoor de arts verbeterde ten opzichte van het voorgaande kwartaal, 2) het aantal meetgegevens binnen elk domein waarvoor de arts heeft voldaan of de benchmark heeft overschreden, en 3) de gemiddelde afstand tot de benchmark voor de statistieken binnen elk domein
  • Willekeurige opdracht om feedback te geven op het ontwerp van de rapportkaart in een onderzoek dat werd uitgevoerd vóór de lancering van de interventie, in juli 2023
  • Geslacht arts
  • Artsenjaren in de praktijk

• De onderzoekers zullen de programmagerelateerde attitudes en percepties van artsen onderzoeken als voorgestelde mechanismen van de interventies. Deze zullen worden gemeten met twintig items die drie subschalen vormen over procedurele rechtvaardigheid, antecedenten van iemands intenties om te slagen en de waargenomen waarde van de feedback. De onderzoekers zullen dit mechanisme in zijn geheel en op individuele subschalen onderzoeken, zoals hieronder gedefinieerd.

  • Procedurele rechtvaardigheid in de structuur en implementatie van het PCCE-programma: Artsen zullen worden ondervraagd over de structurele rechtvaardigheid (8 items) en informatieve rechtvaardigheid van het programma (5 items).
  • Antecedenten van intenties om te slagen in het programma: Artsen zullen worden ondervraagd over hun waargenomen keuzevrijheid (gedragscontrole) over hun prestaties in het PCCE-programma (1 item), hun waargenomen waarde van het PCCE-programma (2 items) en hun subjectieve normen over de steun en het succes van hun collega's in het programma (2 items).
  • Waargenomen waarde van de prestatiefeedback: Artsen zullen worden ondervraagd over het nut van de driemaandelijkse prestatiefeedback bij het contextualiseren van hun inspanningen voor het nastreven van doelen (2 items).
• De onderzoekers zullen de algemene houding van artsen op de werkplek onderzoeken als aanvullende uitkomsten. Deze zullen worden gemeten als een vragenlijst met vier items over het vertrouwen in het leiderschap van UCLA Health (1 item), waargenomen leiderschapsondersteuning (1 item), werktevredenheid (1 item) en burn-out (1 item). De onderzoekers zullen deze houdingen zowel gezamenlijk als per afzonderlijk item analyseren.
• Robuustheidscontroles zullen worden uitgevoerd zonder covariaten, en met behulp van logistische regressiemodellen in plaats van lineaire regressiemodellen voor afhankelijke variabelen die worden gemeten als binaire indicatoren.