選択的帝王切開後の回復の質の評価

• 研究の種類: RCT
• 研究環境: アインシャムス大学病院の産科劇場
• 学習期間 : 6ヶ月

日常的な病院の診療に従って、麻酔前評価が行われ、2 本の 18 G 末梢カニューレが挿入され、手術の 1 時間前に前投薬として 1 mg のグラニセトロンと 50 mg のラニチジンが静脈内 (IV) 投与されます。プレロードとして乳酸リンガー液１５分間を注入した。 研究参加者全員は、10～12mgの0.5%高圧ブピバカインからなる標準的な脊椎麻酔薬を受けた。

患者は、心電図検査、非侵襲的な血圧測定、パルスオキシメトリー（SpO2）を使用して監視されます。 脊髄注射は、27-G Quincke 針を使用して、L3-L4 または L4-L5 の椎間腔で座位で無菌技術下で実行されます。

患者は仰臥位に寝かせられ、処置中はフェイスマスクを介して6L/分の速度で酸素療法が開始されます。

感覚ブロックのレベルは冷感を利用して確認され、手術開始の許容レベルはT4〜5レベルとなります。

モーター ブロックは、改良型 Bromage スケールを使用して監視されます。 血圧、心拍数が監視されます。 収縮期血圧がベースラインの 20% 未満または 90 mmHg 未満に低下した場合は、5 mg のエフェドリンが静脈内投与されました。 さらに、心拍数が 50 拍/分以下に低下した場合には、アトロピン 0.5 mg を静脈内投与しました。

手術の完了後、グループ割り当てが入った密封された不透明な封筒が、患者が受ける鎮痛方法を決定するために、担当の麻酔研修医（この研究には参加していません）によって開封されました。

QL グループでは、妊婦は左側臥位になります。 背中をグルコン酸クロルヘキシジン溶液で洗浄し、滅菌ドレープで覆う。 ブロックは、21 G、長さ 100 mm (B Braun Stimuplex®A) の絶縁された先端が鈍い針を使用して与えられます。 患者は、両側に 20 ml の 0.25 % ブピバカインを用いた両側超音波検査 (USG) ガイド下ブロックを受けます。 ブロックは、超音波ガイド下ブロックで 5 年の経験を持つ麻酔コンサルタントによって実行されます。 この手順は、無菌技術（ガウン、手袋、フェイスマスク、および超音波プローブ用の保護シース）を使用して実行されます。

曲線プローブ (2 5 MHz、SonoSite Turbo M) は、腸骨稜のちょうど頭側の軸横断面に配置されます。 「シャムロックサイン」が視覚化されました（つまり、椎骨L4の横突起（TP）が幹であり、脊柱起立筋（ESM）が後方に、腰方形筋（QL）が側方に、大腰筋（PM）が前方にあります）三つの葉を表します）。 針は、面内技術を使用してトランスデューサーの後端から QL 筋を通って導入されます。 注射のターゲットは、QL 筋と PM 筋の間の筋膜面です。

PCA グループの場合: PCA ポンプは別のカニューレに接続されます。 ポンプには 0.5 mg/ml のナルブフィンが含まれています。基礎速度は 5ml/h、ロックアウト時間は 10 分です。