Ocena jakości powrotu do zdrowia po planowym cięciu cesarskim

• Rodzaj badania: RCT
• Miejsce badania: Sala położnicza w szpitalu uniwersyteckim Ain Shams
• Okres nauki: 6 miesięcy

Zgodnie z rutynową praktyką szpitalną, przeprowadza się ocenę przed znieczuleniem, wprowadza się dwie kaniule obwodowe 18 G i podaje dożylnie (IV) 1 mg granisetronu i 50 mg ranitydyny w ramach premedykacji na godzinę przed operacją oraz 10 ml/kg roztworu mleczanu Ringera podawano we wlewie przez 15 minut jako obciążenie wstępne. Wszyscy uczestnicy badania otrzymywali standardowe znieczulenie podpajęczynówkowe składające się z 10–12 mg 0,5% bupiwakainy hiperbarycznej.

Pacjenci będą monitorowani za pomocą elektrokardiografii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetrii (SpO2). Wstrzyknięcie do kręgosłupa zostanie wykonane w technice aseptycznej, w pozycji siedzącej, w przestrzeni międzykręgowej L3-L4 lub L4-L5, przy użyciu igły Quincke 27-G.

Podczas całego zabiegu pacjenci zostaną ułożeni w pozycji na plecach, a tlenoterapia będzie rozpoczynana z szybkością 6 l/min przez maskę twarzową.

Poziom blokady czucia zostanie potwierdzony na podstawie odczucia zimna, akceptowanym poziomem do rozpoczęcia operacji będzie poziom T4-5.

Blok silnika będzie monitorowany przy użyciu zmodyfikowanej skali Bromage'a. Ciśnienie krwi i tętno będą monitorowane. Jeżeli skurczowe ciśnienie krwi obniżyło się o 20% poniżej wartości wyjściowej lub poniżej 90 mmHg, podawano dożylnie 5 mg efedryny. Ponadto, jeśli częstość akcji serca spadła do 50 uderzeń/min lub mniej, podawano dożylnie 0,5 mg atropiny.

Po zakończeniu operacji zapieczętowana, nieprzezroczysta koperta zawierająca przydział grup została otwarta przez rezydenta anestezjologicznego (który nie brał udziału w badaniu) w celu podjęcia decyzji o rodzaju znieczulenia, jakie otrzyma pacjent.

W grupie QL: Rodząca będzie ułożona w pozycji leżącej na lewym boku. Plecy czyści się roztworem glukonianu chlorheksydyny i przykrywa jałowymi serwetami. Blok podaje się za pomocą izolowanych, tępych igieł 21 G o długości 100 mm (B Braun Stimuplex®A). Pacjenci otrzymają obustronną blokadę pod kontrolą USG, zawierającą 20 ml 0,25% bupiwakainy po każdej stronie. Blokadę wykonują anestezjolodzy z 5-letnim doświadczeniem w blokach pod kontrolą USG. Zabieg zostanie wykonany w technice aseptycznej (fartuch, rękawiczki, maseczka i osłona ochronna na sondę ultradźwiękową).

Sonda krzywoliniowa (2 5 MHz, SonoSite Turbo M) jest umieszczana w poprzecznej płaszczyźnie osiowej, tuż dogłowowo w stosunku do grzebienia biodrowego. Uwidoczniono „objaw koniczyny” (tj. wyrostek poprzeczny (TP) kręgu L4 to trzon, podczas gdy mięsień prostownik kręgosłupa (ESM) znajduje się z tyłu, mięsień czworoboczny lędźwi (QL) z boku i mięsień lędźwiowy większy (PM) z przodu reprezentują trzy liście). Igłę wprowadza się techniką płaską od tylnego końca głowicy przez mięsień QL. Celem wstrzyknięcia jest płaszczyzna powięzi pomiędzy mięśniami QL i PM.

W grupie PCA: pompa PCA będzie podłączona w osobnej kaniuli. Pompka zawiera 0,5 mg nalbufiny/ ml. dawka podstawowa wynosi 5 ml/h, a czas blokady wynosi 10 minut.