Hodnocení kvality zotavení po elektivním císařském řezu

• Typ studia: RCT
• Studijní prostředí: Porodnické divadlo ve Fakultní nemocnici Ain Shams
• Doba studia: 6 měsíců

Podle běžné nemocniční praxe se provede předanestetické vyšetření, zavedou se dvě 18G periferní kanyly a podá se intravenózně (IV) 1 mg granisetronu a 50 mg ranitidinu jako premedikace jednu hodinu před operací a 10 ml/kg Ringerova laktátového roztoku bylo infundováno po dobu 15 minut jako předběžné zatížení. Všichni účastníci studie dostávali standardní spinální anestetikum skládající se z 10-12 mg 0,5% hyperbarického bupivakainu.

Pacienti budou sledováni pomocí elektrokardiografie, neinvazivního měření krevního tlaku a pulzní oxymetrie (SpO2). Spinální injekce bude provedena za aseptické techniky vsedě v meziobratlovém prostoru L3-L4 nebo L4-L5 pomocí jehly Quincke 27-G.

Pacienti budou uloženi do polohy na zádech a během procedury bude zahájena oxygenoterapie rychlostí 6 l/min přes obličejovou masku.

Úroveň senzorického bloku bude potvrzena pomocí pocitu chladu, přijatelná úroveň pro zahájení operace bude na úrovni T4-5.

Blok motoru bude monitorován pomocí Modified Bromage scale. Bude monitorován krevní tlak, srdeční frekvence. Pokud se systolický krevní tlak snížil na 20 % pod výchozí hodnotu nebo na méně než 90 mmHg, bylo intravenózně podáno 5 mg efedrinu. Navíc, pokud se srdeční frekvence zpomalila na 50 tepů/min nebo méně, bylo intravenózně podáno 0,5 mg atropinu.

Po dokončení operace byla ošetřujícím rezidentem (který nebyl součástí studie) otevřena zapečetěná neprůhledná obálka obsahující rozdělení do skupin, aby rozhodl o způsobu analgezie, který pacient dostane.

Ve skupině QL: Rodiče budou umístěni do levé laterální dekubitální polohy. Záda se vyčistí roztokem chlorhexidin glukonátu a zakryjí se sterilními rouškami. Blok se aplikuje pomocí 21 G, 100 mm dlouhých (B Braun Stimuplex®A) izolovaných jehel s tupým hrotem. Pacienti dostanou bilaterální ultrasonografický (USG) řízený blok s 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu. Blok je prováděn anesteziologickými konzultanty s 5-ti letou praxí v ultrazvukově naváděných blocích. Zákrok bude proveden aseptickou technikou (pláště, rukavice, obličejová maska ​​a ochranné pouzdro na ultrazvukovou sondu).

Křivočará sonda (2 5 MHz, SonoSite Turbo M) je umístěna v transverzální axiální rovině právě kraniálně k hřebenu kyčelní kosti. Byl vizualizován „příznak trojlístku“ (viz. příčný výběžek (TP) obratle L4 je stopka, zatímco m. erector spinae (ESM) vzadu, m. quadratus lumborum (QL) laterálně a m. psoas major (PM) vpředu představují tři listy). Jehla se zavádí pomocí techniky v rovině ze zadního konce převodníku přes sval QL. Cílem pro injekci je fasciální rovina mezi svaly QL a PM.

Ve skupině PCA: PCA pumpa bude připojena v samostatné kanyle. Pumpa obsahuje 0,5 mg nalbufinu/ml. bazální rychlost je 5 ml/h a doba blokování je 10 min.