Évaluation de la qualité de la récupération après une césarienne élective

• Type d'étude : ECR
• Cadre d'étude : salle d'obstétrique à l'hôpital universitaire d'Ain Shams
• Période d'études : 6 mois

Conformément à la pratique hospitalière de routine, le bilan pré-anesthésique est réalisé, deux canules périphériques de 18 G sont insérées et 1 mg de granisétron et 50 mg de ranitidine sont administrés par voie intraveineuse (IV) en prémédication une heure avant l'opération, et 10 mL/kg de la solution de lactate de Ringer a été perfusée pendant 15 minutes en précharge. Tous les participants à l’étude ont reçu une anesthésie rachidienne standard composée de 10 à 12 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 %.

Les patients seront surveillés par électrocardiographie, mesure non invasive de la pression artérielle et oxymétrie de pouls (SpO2). L'injection rachidienne sera réalisée sous technique aseptique en position assise au niveau de l'espace intervertébral L3-L4 ou L4-L5 à l'aide d'une aiguille Quincke 27-G.

Les patients seront allongés en décubitus dorsal et l'oxygénothérapie sera initiée à un débit de 6 L/min via un masque facial tout au long de la procédure.

Le niveau de bloc sensoriel sera confirmé par la sensation de froid, le niveau accepté pour le début de la chirurgie sera au niveau T4-5.

Le bloc moteur sera surveillé à l’aide de l’échelle de Bromage modifié. La tension artérielle et la fréquence cardiaque seront surveillées. Si la pression artérielle systolique diminuait à 20 % en dessous de la valeur de base ou à moins de 90 mmHg, 5 mg d'éphédrine étaient administrés par voie intraveineuse. De plus, si la fréquence cardiaque ralentissait à 50 battements/min ou moins, 0,5 mg d'atropine étaient administrés par voie intraveineuse.

Une fois l'intervention chirurgicale terminée, l'enveloppe opaque scellée contenant la répartition des groupes a été ouverte par le résident en anesthésie traitant (qui ne faisait pas partie de l'étude) pour décider du mode d'analgésie que le patient recevra.

Dans le groupe QL : Les parturientes seront positionnées en décubitus latéral gauche. Le dos est nettoyé avec une solution de gluconate de chlorhexidine et drapé de champs stériles. Le bloc est administré à l’aide d’aiguilles isolées à pointe émoussée de 21 G et de 100 mm de long (B Braun Stimuplex®A). Les patients recevront un bloc guidé par échographie bilatérale (USG) avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % de chaque côté. Le bloc est réalisé par des consultants en anesthésie ayant une expérience de 5 ans dans les blocs guidés par échographie. La procédure sera réalisée selon une technique aseptique (blouse, gants, masque facial et gaine de protection pour la sonde à ultrasons).

La sonde curviligne (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) est placée dans le plan axial transversal juste crânien par rapport à la crête iliaque. Le "signe du trèfle" a été visualisé (c'est-à-dire que l'apophyse transverse (TP) de la vertèbre L4 est la tige, tandis que le muscle érecteur du rachis (ESM) en arrière, le muscle quadratus lumborum (QL) latéralement et le muscle psoas majeur (PM) en avant. représentent les trois feuilles). L'aiguille est introduite à l'aide d'une technique dans le plan depuis l'extrémité postérieure du transducteur à travers le muscle QL. La cible de l'injection est le plan fascial situé entre les muscles QL et PM.

Dans le groupe PCA : la pompe PCA sera connectée dans une canule séparée. La pompe contient 0,5 mg de nalbuphine/ml. le débit basal est de 5 ml/h et le temps de verrouillage est de 10 min.