Evaluación de la calidad de la recuperación después de una cesárea electiva

• Tipo de estudio: ECA
• Ámbito de estudio: quirófano obstétrico en el Hospital Universitario Ain Shams
• Período de estudio: 6 meses

Según práctica hospitalaria habitual, se realiza la valoración preanestésica, se insertan dos cánulas periféricas de 18 G y se administran por vía intravenosa (IV) 1 mg de granisetrón y 50 mg de ranitidina como premedicación una hora antes de la operación y 10 mL/kg. Se infundió una cantidad de solución de lactato de Ringer durante 15 minutos como precarga. Todos los participantes del estudio recibieron un anestésico espinal estándar que consistía en 10-12 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5%.

Los pacientes serán monitoreados mediante electrocardiografía, medición de la presión arterial no invasiva y oximetría de pulso (SpO2). La inyección espinal se realizará bajo técnica aséptica en posición sentada en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5 utilizando una aguja Quincke 27-G.

Los pacientes se acostarán en decúbito supino y se iniciará la oxigenoterapia a un ritmo de 6 L/min a través de una mascarilla durante todo el procedimiento.

El nivel de bloqueo sensorial se confirmará mediante sensación de frío, el nivel aceptado para el inicio de la cirugía será el nivel T4-5.

El bloque motor se controlará mediante la escala de Bromage modificada. Se controlará la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si la presión arterial sistólica se reducía al 20% por debajo del valor inicial o menos de 90 mmHg, se administraban 5 mg de efedrina por vía intravenosa. Además, si la frecuencia cardíaca disminuía a 50 latidos/min o menos, se administraban 0,5 mg de atropina por vía intravenosa.

Después de completar la cirugía, el residente de anestesia asistente (que no formó parte del estudio) abrió el sobre opaco sellado que contenía la asignación del grupo para decidir el modo de analgesia que recibirá el paciente.

En el grupo QL: Las parturientas se colocarán en decúbito lateral izquierdo. La espalda se limpia con solución de gluconato de clorhexidina y se cubre con paños estériles. El bloqueo se administra utilizando agujas de punta roma aisladas de 21 G y 100 mm de largo (B Braun Stimuplex®A). Los pacientes recibirán un bloqueo guiado por ecografía bilateral (USG) con 20 ml de bupivacaína al 0,25 % en cada lado. El bloqueo lo realizan consultores de anestesia con experiencia de 5 años en bloqueos guiados por ultrasonido. El procedimiento se realizará mediante técnica aséptica (bata, guantes, mascarilla y funda protectora para la sonda de ultrasonido).

La sonda curvilínea (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) se coloca en el plano axial transversal justo craneal a la cresta ilíaca. Se visualizó el "signo del trébol" (es decir, la apófisis transversa (TP) de la vértebra L4 es el vástago, mientras que el músculo erector de la columna (ESM) posteriormente, el músculo cuadrado lumbar (QL) lateralmente y el músculo psoas mayor (PM) anteriormente representan las tres hojas). La aguja se introduce mediante una técnica en plano desde el extremo posterior del transductor a través del músculo QL. El objetivo de la inyección es el plano fascial entre los músculos QL y PM.

En el grupo PCA: la bomba PCA se conectará en una cánula separada. La bomba contiene 0,5 mg de nalbufina/ml. la tasa basal es de 5 ml/h y el tiempo de bloqueo es de 10 min.