Valutare la qualità del recupero dopo il taglio cesareo elettivo

• Tipo di studio: RCT
• Ambito di studio: teatro ostetrico presso l'ospedale universitario di Ain Shams
• Periodo di studio: 6 mesi

Come da pratica ospedaliera di routine, viene eseguita la valutazione pre-anestetica, vengono inserite due cannule periferiche da 18 G e vengono somministrati per via endovenosa (IV) 1 mg di granisetron e 50 mg di ranitidina come premedicazioni un'ora prima dell'intervento, e 10 mL/kg della soluzione di lattato di Ringer è stata infusa per 15 minuti come precarico. Tutti i partecipanti allo studio hanno ricevuto un anestetico spinale standard costituito da 10-12 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5%.

I pazienti saranno monitorati mediante elettrocardiografia, misurazione non invasiva della pressione arteriosa e pulsossimetria (SpO2). L'iniezione spinale verrà eseguita con tecnica asettica in posizione seduta nello spazio intervertebrale L3-L4 o L4-L5 utilizzando un ago Quincke da 27-G.

I pazienti verranno sdraiati in posizione supina e l'ossigenoterapia verrà avviata ad una velocità di 6 L/min tramite una maschera facciale durante tutta la procedura.

Il livello di blocco sensoriale sarà confermato utilizzando la sensazione di freddo, il livello accettato per l'inizio dell'intervento sarà al livello T4-5.

Il blocco motorio sarà monitorato utilizzando la scala di Bromage modificata. Verranno monitorate la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se la pressione arteriosa sistolica si riduceva al 20% al di sotto del valore basale o a meno di 90 mmHg, venivano somministrati per via endovenosa 5 mg di efedrina. Inoltre, se la frequenza cardiaca rallentava a 50 battiti/min o meno, venivano somministrati per via endovenosa 0,5 mg di atropina.

Dopo il completamento dell'intervento, la busta opaca sigillata contenente l'assegnazione del gruppo è stata aperta dallo specializzando in anestesia (che non faceva parte dello studio) per decidere la modalità di analgesia che il paziente avrebbe ricevuto.

Nel gruppo QL: Le partorienti saranno posizionate in decubito laterale sinistro. La parte posteriore viene pulita con una soluzione di clorexidina gluconato e coperta con teli sterili. Il blocco viene somministrato utilizzando aghi a punta smussata isolati da 21 G, lunghi 100 mm (B Braun Stimuplex®A). I pazienti riceveranno un blocco guidato dall'ecografia bilaterale (USG) con 20 ml di bupivacaina allo 0,25% su ciascun lato. Il blocco viene eseguito da consulenti in anestesia con esperienza di 5 anni nei blocchi ecoguidati. La procedura verrà eseguita utilizzando tecnica asettica (camice, guanti, maschera facciale e guaina protettiva per la sonda ecografica).

La sonda curvilinea (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) viene posizionata sul piano assiale trasversale appena cranialmente alla cresta iliaca. È stato visualizzato il "segno del trifoglio" (vale a dire, il processo trasverso (TP) della vertebra L4 è il gambo, mentre il muscolo erettore della colonna vertebrale (ESM) posteriormente, il muscolo quadrato dei lombi (QL) lateralmente e il muscolo psoas major (PM) anteriormente rappresentano le tre foglie). L'ago viene introdotto utilizzando una tecnica nel piano dall'estremità posteriore del trasduttore attraverso il muscolo QL. Il bersaglio dell'iniezione è il piano fasciale tra i muscoli QL e PM.

Nel gruppo PCA: la pompa PCA sarà collegata in una cannula separata. La pompa contiene 0,5 mg di nalbufina/ml. la velocità basale è di 5 ml/h e il tempo di blocco è di 10 minuti.