Bewertung der Qualität der Genesung nach einem elektiven Kaiserschnitt

• Art der Studie: RCT
• Studienumgebung: Geburtshilfesaal am Ain Shams University Hospital
• Studiendauer: 6 Monate

Gemäß der routinemäßigen Krankenhauspraxis wird die präanästhetische Beurteilung durchgeführt, zwei periphere 18-G-Kanülen eingeführt und eine Stunde vor der Operation 1 mg Granisetron und 50 mg Ranitidin als Prämedikation intravenös (IV) sowie 10 ml/kg verabreicht Als Vorbelastung wurde 15 Minuten lang eine Ringer-Laktatlösung infundiert. Alle Studienteilnehmer erhielten ein Standard-Wirbelsäulenanästhetikum bestehend aus 10–12 mg 0,5 % hyperbarem Bupivacain.

Die Patienten werden mittels Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruckmessung und Pulsoximetrie (SpO2) überwacht. Die Wirbelsäuleninjektion wird unter aseptischer Technik in sitzender Position im Zwischenwirbelraum L3-L4 oder L4-L5 mit einer 27-G-Quincke-Nadel durchgeführt.

Die Patienten werden in Rückenlage gelagert und während des gesamten Eingriffs wird eine Sauerstofftherapie mit einer Geschwindigkeit von 6 l/min über eine Gesichtsmaske eingeleitet.

Der Grad der sensorischen Blockade wird anhand der Kälteempfindung bestätigt; der akzeptierte Grad für die Einleitung der Operation liegt bei T4-5.

Der Motorblock wird mithilfe der modifizierten Bromage-Skala überwacht. Der Blutdruck und die Herzfrequenz werden überwacht. Wenn der systolische Blutdruck auf 20 % unter den Ausgangswert oder weniger als 90 mmHg sank, wurden 5 mg Ephedrin intravenös verabreicht. Wenn sich die Herzfrequenz außerdem auf 50 Schläge/Minute oder weniger verlangsamte, wurden 0,5 mg Atropin intravenös verabreicht.

Nach Abschluss der Operation wurde der versiegelte undurchsichtige Umschlag mit der Gruppenzuordnung vom behandelnden Anästhesieassistenten (der nicht an der Studie teilnahm) geöffnet, um zu entscheiden, welche Art von Analgesie der Patient erhalten soll.

In der Gruppe QL: Die Gebärenden werden in der linken Seitendekubitusposition positioniert. Der Rücken wird mit Chlorhexidingluconat-Lösung gereinigt und mit sterilen Tüchern abgedeckt. Der Block wird mit 21 G, 100 mm langen (B Braun Stimuplex®A) isolierten Nadeln mit stumpfer Spitze verabreicht. Die Patienten erhalten einen bilateralen, durch Ultraschall (USG) geführten Block mit 20 ml 0,25 % Bupivacain auf jeder Seite. Die Blockade wird von Anästhesieberatern durchgeführt, die über 5 Jahre Erfahrung mit ultraschallgeführten Blockaden verfügen. Der Eingriff wird unter aseptischer Technik (Kittel, Handschuhe, Gesichtsmaske und Schutzhülle für die Ultraschallsonde) durchgeführt.

Die krummlinige Sonde (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) wird in der transversalen Axialebene direkt kranial des Beckenkamms platziert. Das „Kleeblattzeichen“ wurde sichtbar gemacht (d. h. der Querfortsatz (TP) des Wirbels L4 ist der Stamm, während der Musculus erector spinae (ESM) hinten, der Musculus quadratus lumborum (QL) seitlich und der Musculus psoas major (PM) vorne liegen stellen die drei Blätter dar). Die Nadel wird mit einer In-Plane-Technik vom hinteren Ende des Schallkopfs durch den QL-Muskel eingeführt. Das Injektionsziel ist die Faszienebene zwischen den QL- und PM-Muskeln.

In der PCA-Gruppe: Die PCA-Pumpe wird in einer separaten Kanüle angeschlossen. Die Pumpe enthält 0,5 mg Nalbuphin/ml. Die Basalrate beträgt 5 ml/h und die Sperrzeit beträgt 10 Minuten.