Evaluatie van de kwaliteit van herstel na een electieve keizersnede

• Type onderzoek: RCT
• Studiesetting: Verloskundig theater in het Ain Shams Universitair Ziekenhuis
• Studieperiode: 6 maanden

Volgens de routinematige ziekenhuispraktijk wordt de pre-anesthetische beoordeling uitgevoerd, worden twee perifere canules van 18 G ingebracht en worden 1 mg granisetron en 50 mg ranitidine intraveneus (IV) toegediend als premedicatie één uur vóór de operatie, en 10 ml/kg van Ringer's lactaatoplossing werd gedurende 15 minuten als voorlading toegediend. Alle studiedeelnemers kregen een standaard spinale verdoving bestaande uit 10-12 mg 0,5% hyperbare bupivacaïne.

De patiënten zullen worden gevolgd met behulp van elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddrukmeting en pulsoximetrie (SpO2). Spinale injectie zal worden uitgevoerd onder aseptische techniek in zittende positie in de tussenwervelruimte L3-L4 of L4-L5 met behulp van een 27-G Quincke-naald.

De patiënten worden in rugligging gelegd en gedurende de hele procedure wordt via een gezichtsmasker zuurstoftherapie gestart met een snelheid van 6 l/min.

Het niveau van de sensorische blokkade zal worden bevestigd aan de hand van het gevoel bij koude, het aanvaarde niveau voor het starten van de operatie zal op T4-5-niveau liggen.

Het motorblok wordt bewaakt met behulp van de Modified Bromage-schaal. De bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd. Als de systolische bloeddruk daalde tot 20% onder de basislijn of tot minder dan 90 mmHg, werd 5 mg efedrine intraveneus toegediend. Bovendien werd, als de hartslag vertraagde tot 50 slagen/min of minder, 0,5 mg atropine intraveneus toegediend.

Na voltooiing van de operatie werd de verzegelde, ondoorzichtige envelop met daarin de groepstoewijzing geopend door de behandelende anesthesioloog (die geen deel uitmaakte van het onderzoek) om te beslissen welke vorm van analgesie de patiënt zou krijgen.

In groep QL: De bevallingen worden in de linker laterale decubituspositie geplaatst. De rug wordt gereinigd met chloorhexidinegluconaatoplossing en wordt afgedekt met steriele doeken. Het blok wordt gegeven met behulp van 21 G, 100 mm lange (B Braun Stimuplex®A) geïsoleerde naalden met stompe punt. Patiënten krijgen een geleid blok met bilaterale echografie (USG) met aan elke kant 20 ml 0,25% bupivacaïne. Het blok wordt uitgevoerd door anesthesieconsulenten met 5 jaar ervaring in echogeleide blokken. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van aseptische techniek (jas, handschoenen, gezichtsmasker en beschermende huls voor de ultrasone sonde).

De kromlijnige sonde (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) wordt in het transversale axiale vlak geplaatst, net craniaal ten opzichte van de iliacale top. Het "klaverteken" werd gevisualiseerd (namelijk het transversale proces (TP) van wervel L4 is de stengel, terwijl de spier erector spinae (ESM) aan de achterkant, de spier quadratus lumborum (QL) aan de zijkant en de spier psoas major (PM) aan de voorkant vertegenwoordigen de drie bladeren). De naald wordt ingebracht met behulp van een in-plane-techniek vanaf het achterste uiteinde van de transducer door de QL-spier. Het injectiedoel is het fasciale vlak tussen de QL- en PM-spieren.

In de PCA-groep: de PCA-pomp wordt aangesloten in een aparte canule. De pomp bevat 0,5 mg nalbufine/ml. de basale snelheid is 5 ml/u en de blokkeertijd is 10 minuten.