Оценка качества восстановления после планового кесарева сечения

• Тип исследования: РКИ
• Место проведения исследования: Акушерский театр университетской больницы Айн-Шамс.
• Период обучения: 6 месяцев

В соответствии с обычной больничной практикой перед анестезией проводится преданестезиологическое обследование, вводятся две периферические канюли 18 G и внутривенно (в/в) в качестве премедикации вводят 1 мг гранисетрона и 50 мг ранитидина в дозе 10 мл/кг. раствора Рингера лактата вводили в течение 15 минут в качестве предварительной нагрузки. Все участники исследования получали стандартную спинальную анестезию, состоящую из 10-12 мг 0,5% гипербарического раствора бупивакаина.

За пациентами будут наблюдать с помощью электрокардиографии, неинвазивного измерения артериального давления и пульсоксиметрии (SpO2). Спинальную инъекцию проводят в асептических условиях в положении сидя в межпозвонковом пространстве L3-L4 или L4-L5 с использованием иглы Квинке 27-G.

Пациентов укладывают в положение лежа на спине, и на протяжении всей процедуры начинают кислородную терапию со скоростью 6 л/мин через маску.

Уровень сенсорного блока будет подтвержден с помощью ощущения холода, приемлемым уровнем для начала операции будет уровень Т4-5.

Мотоблок будет контролироваться по модифицированной шкале Bromage. Будут контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений. Если систолическое артериальное давление снижалось на 20% ниже исходного уровня или менее 90 мм рт. ст., внутривенно вводили 5 мг эфедрина. При этом если частота сердечных сокращений замедлялась до 50 уд/мин и менее, внутривенно вводили 0,5 мг атропина.

После завершения операции дежурный анестезиолог (который не участвовал в исследовании) открывал запечатанный непрозрачный конверт с распределением по группам для принятия решения о режиме обезболивания, который должен получить пациент.

В группе QL: Роженицы будут находиться в положении лежа на левом боку. Спину обрабатывают раствором хлоргексидина глюконата и накрывают стерильными простынями. Блокада проводится с использованием изолированных игл с тупым концом 21 G, длиной 100 мм (B Braun Stimuplex®A). Пациенты получат блокировку под контролем двустороннего ультразвукового исследования (УЗИ) с 20 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны. Блок проводится консультантами-анестезиологами, имеющими опыт работы в блоках под ультразвуковым контролем 5 лет. Процедура будет проводиться с соблюдением асептики (халат, перчатки, маска и защитный чехол для ультразвукового датчика).

Криволинейный датчик (2,5 МГц, SonoSite Turbo M) размещается в поперечно-осевой плоскости краниальнее гребня подвздошной кости. Был визуализирован «знак трилистника» (то есть поперечный отросток (TP) позвонка L4 является ножкой, тогда как мышца, выпрямляющая позвоночник (ESM) сзади, квадратная мышца поясницы (QL) сбоку и большая поясничная мышца (PM) спереди. представляют собой три листа). Игла вводится плоскостно от заднего конца датчика через мышцу QL. Целью инъекции является фасциальная плоскость между мышцами QL и PM.

В группе PCA: насос PCA будет подключен к отдельной канюле. Помпа содержит 0,5 мг налбуфина/мл. базальная скорость составляет 5 мл/ч, а время блокировки — 10 мин.