Avaliando a qualidade da recuperação após cesariana eletiva

• Tipo de Estudo: ECR
• Local de estudo: Teatro obstétrico no Hospital Universitário Ain Shams
• Período de estudo: 6 meses

De acordo com a prática hospitalar de rotina, a avaliação pré-anestésica é realizada, duas cânulas periféricas de 18 G são inseridas e 1 mg de granissetron e 50 mg de ranitidina são administrados por via intravenosa (IV) como pré-medicação uma hora antes da operação, e 10 mL/kg de solução de Ringer com lactato foi infundida por 15 minutos como pré-carga. Todos os participantes do estudo receberam uma raquianestesia padrão consistindo de 10-12 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5%.

Os pacientes serão monitorados por meio de eletrocardiografia, medida não invasiva da pressão arterial e oximetria de pulso (SpO2). A injeção espinhal será realizada sob técnica asséptica na posição sentada no espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5 usando uma agulha Quincke 27-G.

Os pacientes serão deitados em posição supina e a oxigenoterapia será iniciada a uma taxa de 6 L/min por meio de máscara facial durante todo o procedimento.

O nível de bloqueio sensorial será confirmado pela sensação de frio, o nível aceito para início da cirurgia será no nível T4-5.

O bloqueio motor será monitorado usando escala de Bromage Modificada. A pressão arterial e a frequência cardíaca serão monitoradas. Se a pressão arterial sistólica diminuísse para 20% abaixo do valor basal ou inferior a 90 mmHg, 5 mg de efedrina eram administrados por via intravenosa. Além disso, se a frequência cardíaca diminuísse para 50 batimentos/min ou menos, 0,5 mg de atropina eram administrados por via intravenosa.

Após a conclusão da cirurgia, o envelope opaco lacrado contendo a alocação do grupo foi aberto pelo residente de anestesia responsável (que não fez parte do estudo) para decidir o modo de analgesia que o paciente receberá.

No grupo QL: As parturientes serão posicionadas em decúbito lateral esquerdo. As costas são limpas com solução de gluconato de clorexidina e cobertas com campos estéreis. O bloqueio é aplicado com agulhas isoladas de ponta romba, 21 G, 100 mm de comprimento (B Braun Stimuplex®A). Os pacientes receberão bloqueio guiado por ultrassonografia bilateral (USG) com 20 ml de bupivacaína a 0,25% de cada lado. O bloqueio é realizado por anestesistas com experiência de 5 anos em bloqueios guiados por ultrassom. O procedimento será realizado com técnica asséptica (bata, luvas, máscara facial e bainha protetora para sonda de ultrassom).

A sonda curvilínea (2,5 MHz, SonoSite Turbo M) é colocada no plano axial transverso logo cranial à crista ilíaca. O "sinal do trevo" foi visualizado (isto é, o processo transverso (TP) da vértebra L4 é o tronco, enquanto o músculo eretor da espinha (ESM) posteriormente, o músculo quadrado lombar (QL) lateralmente e o músculo psoas maior (PM) anteriormente representam as três folhas). A agulha é introduzida usando uma técnica in plane desde a extremidade posterior do transdutor através do músculo QL. O alvo da injeção é o plano fascial entre os músculos QL e PM.

No grupo PCA: a bomba PCA será conectada em uma cânula separada. A bomba contém 0,5 mg de nalbufina/ml. a taxa basal é de 5ml/h e o tempo de bloqueio é de 10 min.