多発性硬化症患者の認知リハビリテーション

背景：

多発性硬化症 (MS) は、中枢神経系に障害をもたらす慢性疾患であり、一般に 20 歳から 40 歳の間に症状が発症します。女性は男性よりもMSを発症するリスクが高い。 過去 10 年間の認知障害 (CI) は、移動性の問題とともに、MS の臨床像の蔓延する中核的特徴として認識されてきました。 認知障害は、再発寛解型 MS (RRMS) の患者の最大 44.5 %、二次進行性 MS (SP) の患者の 79.4 %、一次進行性 MS の患者の最大 91.3 % に影響を及ぼしています。 最も顕著な欠陥は、情報処理速度、学習、記憶、実行機能であると報告されています。 認知機能の低下は、MS患者の生活の質に直接影響を及ぼし、社会活動への参加、運転能力、雇用の生産性、日常生活に影響を与えることがわかっています。 現在、MS の CI の治療に承認された薬剤はなく、患者とその臨床医は基本的に対症療法しか残されていません。 過去 10 年間、認知リハビリテーションによって認知機能低下を逆転させる、または少なくともその進行を遅らせるための非薬物リハビリテーション治療の開発が増加しています。

キーワード 学習と記憶。実行機能;情報処理速度。目標管理トレーニング。多発性硬化症。

提案と目的:

認知リハビリテーション (CR) は、情報を処理および解釈する人の能力を強化し、家族や地域生活のあらゆる側面で機能する能力を向上させるように設計されています。 MS患者の認知障害が明確かつ一貫して記録されていることから、効果的な認知リハビリテーションが明らかに必要とされています。 Goal Management Training® (GMT) と呼ばれる最先端の認知リハビリテーション プログラムは、外傷性脳損傷、脳卒中、統合失調症、注意欠陥多動性障害、多発性硬化症などの認知障害の治療を含む、さまざまな患者集団の効果的な治療法として使用されています。具体的には、実行機能、学習と記憶、情報処理速度です。

ブライアン・レヴィンの監督のもと、ナディーン・リチャーズが完成した博士論文（2013年）では、認知障害のある多発性硬化症（MS）患者に対するGMT介入の有効性が研究されている。二重盲検ランダム化対照試験を使用し、治療グループにはGMT介入を採用し、偽グループには心理教育介入を採用しました。 28 人の参加者が募集され、ランダム化されました。 GMT介入の参加者は、日常の活動を追跡するための段階的な戦略（「停止-状態-分割」）を学習しました。これには、注意の認識と制御を強化するためのマインドフルネストレーニングが含まれていました。 トレーニング後の結果では、心理教育対照群と比較して、GMT群は実行・注意プロセスのテスト、機能的タスクのパフォーマンス、日常生活活動における観察可能な認知機能のより大きな改善と関連しており、効果は残っていることが明らかになった。 6か月で見えます。 現在のところ、これは GMT 介入を使用して MS 患者に対して実施された唯一の研究のままです。

GMT プログラムをさらに詳しく説明すると、認知機能を向上させるために設計された標準化されたメタ認知リハビリテーション プログラムです。 GMT プログラムには 20 時間のトレーニングが含まれており、これには次のツールの使用、心理教育、物語の例によるマインドフルネスの実践、およびセッション間およびセッション内で完了する課題が含まれます。 GMT 介入の主な目的は、個人が行っていることを定期的に「停止」し、タスクの目標に注意を払い、パフォーマンスを評価し、作業を進めながらパフォーマンスを監視またはチェックできるように訓練することです。 前述の現在のバージョンの GMT は 20 時間のトレーニングで構成されており、その資料とマニュアルは 2012 年にベイクレスト病院によって市販されています (https://gmt.learnworlds.com/)。 GMT 認知リハビリテーション トレーニング プログラムは医療機器とはみなされないため、カナダ保健省の使用認証の対象にはなりません。 2023 年 4 月 20 日の時点で、目標管理プログラムは、TELUS health の AbilitiCBT プラットフォームを通じて、カナダと米国の顧客向けに広く利用できるようになりました (TELUS Health、2023)。

MS (pwMS) 患者の社会的機能、職業的機能、日常生活活動に対する認知障害の壊滅的な影響を考慮すると、認知障害を改善することで pwMS の日常生活機能が改善され、その結果、病気が生活に及ぼす影響が大幅に軽減される可能性があります。 MS患者の数と社会全体に対する病気の総コスト。 したがって、この集団の認知能力を向上させる取り組みは、全体的な生活の質 (QOL) の大幅な向上につながる可能性があります。 現在提案されている研究は、まさにそれを実現しようとしている。

提案されたパイロット研究は、治療群と待機リスト対照群を用いたランダム化対照単盲検試験となる。 情報処理速度、学習と記憶、実行機能を評価することを目的としています。 認知機能を評価するために、MS における認知機能の最小限の評価 (MACFIMS) が利用されます。 さらに、次の PRO が収集されます: 病院不安およびうつ病スケール (HADS)、修正疲労影響スケール (MFIS)、多発性硬化症影響スケール (MSIS-29)、ヨーロッパの生活の質 - 5 次元 - 5レベル (EQ-5D-5L) スケールは、うつ病や不安、疲労、MS の影響、生活の質のレベルを把握するために使用されます。 認知リハビリテーション グループの患者は、GMT によって 5 週間治療を受けます (2 時間のセッション、週 2 回)。 待機リストの対照グループには、自分で行うための認知代償戦略のリストが提供されることからなる通常のケア/日常的なケアが提供されます。 両グループのすべての患者の認知能力は、ベースライン、5 週間後の評価、および 6 か月後の追跡評価で評価されます。 私たちは、待機リストの対照グループの人々と比較して、目標管理トレーニングを受けた参加者は、すべての認知尺度にわたって大幅な改善を示すだろうと仮説を立てました。