다발성 경화증 환자를 위한 인지 재활

배경:

다발성 경화증(MS)은 중추신경계의 만성 장애 질환으로, 증상 발현은 20~40세 사이에 흔히 발생합니다. 여성은 남성보다 MS 발병 위험이 더 높습니다. 지난 10년 동안 인지 장애(CI)는 이동성 문제와 함께 MS 임상 상황의 널리 퍼진 핵심 특징으로 인식되었습니다. 인지 장애는 재발 완화형 MS(RRMS) 환자의 최대 44.5%, 2차 진행성 MS(SP) 환자의 최대 79.4%, 원발성 진행성 MS 환자의 최대 91.3%에 영향을 미칩니다. 보고된 가장 두드러진 결함은 정보 처리 속도, 학습, 기억, 실행 기능이었습니다. 인지 저하는 다발성 경화증 환자의 삶의 질에 직접적인 영향을 미치고 사회 활동 참여, 운전 능력, 고용 생산성 및 일상 생활에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 현재 다발성 경화증(MS)의 CI 치료를 위해 승인된 약물은 없으며, 환자와 임상의는 기본적으로 증상에 따른 치료를 받습니다. 지난 10년 동안 인지 재활을 통해 인지 저하의 진행을 되돌리거나 적어도 진행을 늦추기 위한 비약리학적 재활 치료법의 개발이 증가했습니다.

키워드 학습과 기억; 집행 기능; 정보처리속도; 목표 관리 훈련; 다발성 경화증.

제안 및 목표:

인지 재활(CR)은 개인의 정보 처리 및 해석 능력을 강화하고 가족 및 지역 사회 생활의 모든 측면에서 기능하는 능력을 향상시키기 위해 고안되었습니다. MS 환자의 인지 결함에 대한 명확하고 일관된 기록을 고려할 때 효과적인 인지 재활이 분명히 필요합니다. Goal Management Training®(GMT)이라는 선도적인 인지 재활 프로그램은 외상성 뇌 손상, 뇌졸중, 정신 분열증, 주의력 결핍 과잉 행동 장애 및 다발성 경화증을 포함한 다양한 환자 집단에 대한 효과적인 치료법으로 사용되어 왔습니다. 특히 실행 기능, 학습 및 기억, 정보 처리 속도 등이 이에 속합니다.

Nadine Richards(2013)가 Brian Levine의 감독하에 완성한 박사 학위 논문에서는 인지 장애가 있는 다발성 경화증(MS) 환자에 대한 GMT 개입의 효과를 조사했습니다. 이중 맹검 무작위 대조 시험을 사용하여 치료 그룹은 GMT 중재를 사용하고 가짜 그룹은 정신 교육 중재를 사용했습니다. 28명의 참가자가 모집되어 무작위로 선정되었습니다. GMT 개입 참가자들은 주의력 인식 및 통제력을 향상시키기 위한 마음챙김 훈련을 포함하여 일상 활동을 추적하기 위한 단계별 전략("중지-상태-분할")을 배웠습니다. 훈련 후 결과에 따르면, 심리 교육 대조군과 비교하여 GMT 그룹은 일상 생활 활동에서 기능적 작업 수행 및 관찰 가능한 인지 기능뿐만 아니라 실행 주의력 프로세스 테스트에서 더 큰 개선과 관련이 있었으며 효과는 그대로 유지되었습니다. 6개월에 보입니다. 현재까지 이는 GMT 개입을 사용하여 MS 환자를 대상으로 수행된 유일한 연구로 남아 있습니다.

GMT 프로그램을 더 자세히 설명하면 인지 능력을 향상시키기 위해 고안된 표준화된 메타인지 재활 프로그램이 있습니다. GMT 프로그램에는 20시간의 훈련이 포함되어 있으며 여기에는 심리 교육 도구 사용, 마음챙김 연습의 서술적 예, 세션 사이 및 세션 내에서 완료되는 과제가 포함됩니다. GMT 개입의 주요 목적은 개인이 자신이 하고 있는 일을 주기적으로 "중단"하고, 작업 목표에 주의를 기울이고, 성과를 평가하고, 진행하면서 성과를 모니터링하거나 확인하도록 교육하는 것입니다. 위에서 언급한 현재 GMT 버전은 20시간의 교육으로 구성되어 있으며 해당 자료와 매뉴얼은 2012년 Baycrest Hospital(https://gmt.learnworlds.com/)에서 상용화되었습니다. GMT 인지 재활 훈련 프로그램은 의료 기기로 간주되지 않으므로 캐나다 보건부 사용 인증 대상이 아닙니다. 2023년 4월 20일 현재 목표 관리 프로그램은 이제 TELUS health의 AbilitiCBT 플랫폼을 통해 캐나다와 미국 전역의 고객에게 널리 제공됩니다(TELUS Health, 2023).

인지 장애가 다발성 경화증 환자(pwMS)의 사회적 기능, 직업적 기능 및 일상 생활 활동에 미치는 파괴적인 영향을 고려할 때, 인지 결함의 개선은 pwMS의 일상 기능을 향상시켜 질병이 삶에 미치는 영향을 크게 줄일 수 있습니다. 다발성 경화증 환자의 수와 이 질병이 사회 전반에 미치는 전반적인 비용. 따라서 이 집단의 인지 능력을 향상시키려는 노력은 전반적인 삶의 질(QOL)을 크게 향상시킬 수 있습니다. 현재 제안된 연구는 바로 그러한 목적을 추구합니다.

제안된 예비 연구는 치료군과 대기자 명단 대조군을 포함하는 무작위 대조 단일 맹검 시험이 될 것입니다. 우리는 정보 처리 속도, 학습 및 기억, 실행 기능을 평가하는 것을 목표로 합니다. 인지 기능을 평가하기 위해 MS의 인지 기능에 대한 최소 평가(MACFIMS)가 활용될 것입니다. 또한 병원 불안 및 우울증 척도(HADS), 수정된 피로 영향 척도(MFIS), 다발성 경화증 영향 척도(MSIS-29) 및 유럽 삶의 질 - 5차원 - 5와 같은 PRO가 수집됩니다. 수준(EQ-5D-5L) 척도, 우울증 및 불안, 피로, MS의 영향 및 삶의 질 수준을 포착하기 위한 것입니다. 인지 재활 그룹의 환자는 5주 동안(2시간 세션, 주 2회) GMT 치료를 받게 됩니다. 대기자 명단 통제 그룹에는 스스로 할 수 있는 인지 보상 전략 목록이 제공되는 일반적인 진료/일상적인 진료가 제공됩니다. 두 그룹의 모든 환자의 인지 성능은 기준선, 즉시 5주 후 평가 및 6개월 후 후속 평가에서 평가됩니다. 우리는 대기자 명단 통제 그룹에 속한 사람과 비교하여 목표 관리 교육을 받은 참가자가 모든 인지 측정에서 상당한 개선을 보일 것이라는 가설을 세웠습니다.