Когнитивная реабилитация для людей с рассеянным склерозом

Фон:

Рассеянный склероз (РС) — хроническое инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, симптомы которого обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет; при этом женщины подвергаются более высокому риску развития рассеянного склероза, чем мужчины. Когнитивные нарушения (КИ) в последнее десятилетие были признаны основной особенностью клинической картины рассеянного склероза, наряду с проблемами мобильности. Когнитивными нарушениями страдают до 44,5 % людей с рецидивирующим ремиттирующим РС (РРС), 79,4 % — со вторично-прогрессирующим РС (СП) и до 91,3 % — с первично-прогрессирующим РС. Наиболее заметными недостатками были скорость обработки информации, обучение, память и исполнительные функции. Было обнаружено, что снижение когнитивных функций напрямую влияет на качество жизни людей с рассеянным склерозом, влияя на участие в общественной деятельности, способности к вождению, производительность труда и выполнение повседневных задач. В настоящее время не существует одобренного препарата для лечения КН при РС, пациентам и их врачам остается в основном симптоматическое лечение. В последнее десятилетие наблюдается рост числа разработок нефармакологического реабилитационного лечения, позволяющего обратить вспять или, по крайней мере, замедлить прогрессирование когнитивного снижения с помощью когнитивной реабилитации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Обучение и память; исполнительная функция; скорость обработки информации; Обучение управлению целями; рассеянный склероз.

Предложение и цели:

Когнитивная реабилитация (CR) предназначена для повышения способности человека обрабатывать и интерпретировать информацию, а также для улучшения его способности функционировать во всех аспектах семейной и общественной жизни. Учитывая четкое и последовательное документирование когнитивного дефицита у людей с рассеянным склерозом, существует очевидная необходимость в эффективной когнитивной реабилитации. Ведущая программа когнитивной реабилитации под названием Goal Management Training® (GMT) используется в качестве эффективного лечения различных групп пациентов, включая черепно-мозговые травмы, инсульт, шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и рассеянный склероз для лечения когнитивных нарушений. в частности исполнительные функции, обучение и память, а также скорость обработки информации.

Докторская диссертация, завершенная Надин Ричардс (2013) под руководством Брайана Левина, исследовала эффективность вмешательства GMT для пациентов с рассеянным склерозом (РС) с нарушениями когнитивных функций; с использованием двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования, в котором группа лечения использовала вмешательство GMT, а фиктивная группа использовала психообразовательное вмешательство. Двадцать восемь участников были набраны и рандомизированы; Участники вмешательства GMT изучили пошаговые стратегии («Стоп-Состояние-Разделение»), чтобы отслеживать свою повседневную деятельность, которая включала тренировку осознанности для повышения осознанности и контроля внимания. Результаты после тренировки показали, что по сравнению с психообразовательной контрольной группой группа GMT была связана с большим улучшением тестов исполнительных процессов и внимания, а также выполнения функциональных задач и наблюдаемых когнитивных функций в повседневной жизни, при этом эффекты сохранялись. видно в 6 мес. На сегодняшний день это остается единственным исследованием, проведенным на пациентах с рассеянным склерозом с использованием вмешательства GMT.

В дальнейшем, программа GMT представляет собой стандартизированную программу метакогнитивной реабилитации, предназначенную для улучшения когнитивных функций. Программа GMT содержит 20 часов обучения, которые включают в себя использование следующих инструментов психообразования, повествовательные примеры практики осознанности и задания, выполняемые как между сессиями, так и во время них. Основные цели вмешательства по Гринвичу - научить людей периодически «ОСТАНАВЛИВАТЬ» то, что они делают, следить за целями задач, оценивать свою работу, а также отслеживать или проверять свою работу по мере ее выполнения. Как упоминалось выше, текущая версия GMT рассчитана на 20 часов обучения, а ее материалы и руководства были коммерчески доступны в 2012 году больницей Бэйкрест (https://gmt.learnworlds.com/). Программа обучения когнитивной реабилитации GMT не считается медицинским устройством и, следовательно, не подлежит сертификации Министерства здравоохранения Канады для использования. По состоянию на 20 апреля 2023 г. программа «Управление целями» теперь широко доступна через платформу AbilitiCBT компании TELUS health, а также для клиентов в Канаде и США (TELUS Health, 2023).

Учитывая разрушительное воздействие когнитивных нарушений на социальное функционирование, профессиональное функционирование и повседневную деятельность у людей с рассеянным склерозом (pwMS), улучшение когнитивного дефицита, вероятно, улучшит повседневное функционирование при pwMS, тем самым значительно уменьшив влияние заболевания на жизнь. людей с рассеянным склерозом и общая цена заболевания для общества в целом. Таким образом, усилия по улучшению когнитивных способностей в этой группе населения могут привести к значительному улучшению общего качества жизни (КЖ). Предлагаемое в настоящее время исследование направлено именно на это.

Предлагаемое пилотное исследование будет представлять собой рандомизированное контролируемое одинарное слепое исследование с участием контрольной группы, получающей лечение, и списка ожидания. Мы стремимся оценить скорость обработки информации, обучение и память, а также исполнительные функции. Для оценки когнитивной функции будет использоваться минимальная оценка когнитивных функций при рассеянном склерозе (MACFIMS). Кроме того, будут собраны следующие PRO: больничная шкала тревоги и депрессии (HADS), модифицированная шкала воздействия усталости (MFIS), шкала воздействия рассеянного склероза (MSIS-29) и европейское качество жизни - 5, измерение - 5. шкала уровней (EQ-5D-5L), чтобы отразить уровень депрессии и тревоги, усталости, влияние рассеянного склероза и качество жизни. Пациенты в группе когнитивной реабилитации будут проходить лечение по GMT в течение 5 недель (2-часовые сеансы два раза в неделю). Контрольной группе списка ожидания будет предоставлен обычный уход/плановый уход, который включает в себя список когнитивных компенсаторных стратегий, которые они могут выполнять самостоятельно. Когнитивные способности всех пациентов в обеих группах будут оцениваться на исходном уровне, сразу через 5 недель и при последующем наблюдении через 6 месяцев. Мы предположили, что по сравнению с людьми из контрольной группы списка ожидания участники, прошедшие тренинг по управлению целями, продемонстрируют значительные улучшения по всем когнитивным показателям.