Kognitiv rehabilitering for mennesker med multipel sklerose

Baggrund:

Multipel sklerose (MS) er en kronisk invaliderende sygdom i centralnervesystemet, med symptomdebut, der almindeligvis forekommer i alderen 20 til 40 år; kvinder har en højere risiko for at udvikle MS end mænd. Kognitiv svækkelse (CI) i det sidste årti er blevet anerkendt som et udbredt kernetræk ved det kliniske MS-billede sammen med mobilitetsproblemer. Kognitiv svækkelse rammer op til 44,5 % af personer med relapsende remitterende MS (RRMS), 79,4 % i sekundær progressiv MS (SP) og op til 91,3 % hos personer med primær progressiv MS. De mest fremtrædende mangler rapporterede at være informationsbehandlingshastighed, indlæring og hukommelse og eksekutiv funktion. Kognitiv tilbagegang har vist sig direkte at påvirke livskvaliteten for mennesker med MS, hvilket påvirker deltagelse i sociale aktiviteter, køreevner, beskæftigelsesproduktivitet og hverdagsopgaver. I øjeblikket er der ingen godkendt medicin til behandling af CI i MS, patienter og deres klinikere står tilbage med grundlæggende symptomatiske behandlinger. I det sidste årti har der været en stigning i udviklingen af ​​ikke-farmakologisk rehabiliteringsbehandling for at vende eller i det mindste bremse udviklingen af ​​kognitiv tilbagegang med kognitiv rehabilitering.

NØGLEORD Læring og hukommelse; udøvende funktion; informationsbehandlingshastighed; Målstyringsuddannelse; multipel sclerose.

Forslag og mål:

Kognitiv rehabilitering (CR) er designet til at forbedre en persons evne til at behandle og fortolke information og forbedre deres evne til at fungere i alle aspekter af familie- og samfundslivet. I betragtning af den klare og konsekvente dokumentation af kognitive mangler hos personer med MS, er der et åbenlyst behov for effektiv kognitiv rehabilitering. Et førende kognitivt rehabiliteringsprogram kaldet Goal Management Training® (GMT), er blevet brugt som en effektiv behandling for en række patientpopulationer, herunder traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, skizofreni, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og multipel sklerose til behandling af kognitive underskud specifikt udøvende funktion, indlæring og hukommelse og informationsbehandlingshastighed.

En doktorafhandling færdiggjort af Nadine Richards (2013), under supervision af Brian Levine, undersøgte effektiviteten af ​​GMT-interventionen for multipel sklerose (MS) patienter med nedsat kognition; ved hjælp af et dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg, hvor behandlingsgruppen anvender GMT-interventionen, og den falske gruppe anvender en psyko-pædagogisk intervention. Otteogtyve deltagere blev rekrutteret og randomiseret; deltagere i GMT-interventionen lærte trinvise strategier ("Stop-State-Split") for at holde styr på deres daglige aktiviteter, som inkluderede mindfulness-træning for at øge opmærksomhedsbevidstheden og kontrol. Resultaterne efter træning afslørede, at sammenlignet med den psyko-pædagogiske kontrolgruppe var GMT-gruppen forbundet med større forbedringer i test af executive-opmærksomhedsprocesser såvel som funktionel opgaveudførelse og observerbar kognitiv funktion i dagligdagens aktiviteter, med resterende effekter. synlig ved 6 måneder. Indtil videre er dette den eneste undersøgelse, der er udført på patienter med MS, der anvender GMT-interventionen.

For at uddybe yderligere GMT-programmet er et standardiseret metakognitivt rehabiliteringsprogram designet til at forbedre kognition. GMT-programmet indeholder 20 timers træning, der inkluderer anvendelse af følgende værktøjer psykoedukation, narrative eksempler mindfulness praksis og opgaver udført både mellem og inden for sessioner. Hovedformålene med GMT-interventionen er at træne enkeltpersoner til med jævne mellemrum at "STOPPE" hvad de laver, tage sig af opgavemålene, evaluere deres præstationer og overvåge eller kontrollere deres præstationer, mens de fortsætter. Den nuværende version af GMT som nævnt ovenfor består af 20 timers træning, og dets materiale og manual blev gjort kommercielt tilgængelige i 2012 af Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). GMT kognitive rehabiliteringstræningsprogram betragtes ikke som et medicinsk udstyr og er derfor ikke underlagt Health Canada-certificering til brug. Fra den 20. april 2023 er Goal Management-programmet nu bredt tilgængeligt gennem TELUS healths AbilitiCBT-platform og for kunder på tværs af Canada og USA (TELUS Health, 2023).

I betragtning af de ødelæggende virkninger af kognitiv svækkelse på social funktion, erhvervsmæssig funktion og hverdagslivsaktiviteter hos mennesker med MS (pwMS), vil forbedringen af ​​kognitive underskud sandsynligvis forbedre hverdagens funktion i pwMS og dermed i høj grad reducere sygdommens indvirkning på livet. af mennesker med MS og de samlede omkostninger ved sygdommen for samfundet som helhed. Derfor kan bestræbelser på at forbedre kognitive evner i denne befolkning resultere i betydelige forbedringer i den overordnede livskvalitet (QOL). Den nuværende foreslåede undersøgelse søger at gøre netop dette.

Det foreslåede pilotstudie vil være et randomiseret kontrolleret enkeltblindet forsøg med behandlings- og ventelistekontrolgruppe. Vi sigter mod at vurdere informationsbehandlingshastighed, indlæring og hukommelse og eksekutiv funktion. Den minimale vurdering af kognitiv funktion i MS (MACFIMS) vil blive brugt til at vurdere kognitiv funktion. Derudover vil følgende PRO'er blive indsamlet: hospitalsangst- og depressionsskalaen (HADS), den modificerede træthedspåvirkningsskala (MFIS), multipel sklerosepåvirkningsskalaen (MSIS-29) og den europæiske livskvalitet - 5 dimension - 5 niveau (EQ-5D-5L) skala, for at fange niveau af, depression og angst, træthed, påvirkning af MS og livskvalitet. Patienter i den kognitive rehabiliteringsgruppe vil blive behandlet af GMT i 5 uger (2 timers sessioner, to gange om ugen). Ventelistekontrolgruppen vil blive givet sædvanlig pleje/ rutinemæssig pleje, som består i at blive forsynet med en liste over kognitive kompensatoriske strategier, som de kan udføre på egen hånd. Kognitiv præstation for alle patienter i begge grupper vil blive vurderet ved baseline, umiddelbart efter 5 ugers vurdering og efter 6 måneders opfølgningsvurdering. Vi antog, at sammenlignet med personer i ventelistekontrolgruppen, ville deltagerne, der modtog Goal Management Training, vise betydelige forbedringer på tværs af alle kognitive mål.