Kognitive Rehabilitation für Menschen mit Multipler Sklerose

Hintergrund:

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch beeinträchtigende Erkrankung des zentralen Nervensystems, wobei die Symptome häufig im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auftreten; Dabei besteht bei Frauen ein höheres Risiko, an MS zu erkranken als bei Männern. Kognitive Beeinträchtigungen (CI) wurden im letzten Jahrzehnt neben Mobilitätsproblemen als vorherrschendes Kernmerkmal des MS-Krankheitsbildes anerkannt. Eine kognitive Beeinträchtigung betrifft bis zu 44,5 % der Menschen mit schubförmig verlaufender MS (RRMS), 79,4 % bei sekundär progredienter MS (SP) und bis zu 91,3 % bei Menschen mit primär progredienter MS. Als auffälligste Defizite wurden die Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit, das Lern- und Gedächtnisvermögen sowie die exekutive Funktion genannt. Es wurde festgestellt, dass sich ein kognitiver Rückgang direkt auf die Lebensqualität von Menschen mit MS auswirkt und sich auf die Teilnahme an sozialen Aktivitäten, die Fahrfähigkeiten, die Beschäftigungsproduktivität und die Aufgaben des täglichen Lebens auswirkt. Derzeit gibt es kein zugelassenes Medikament zur Behandlung von CI bei MS, den Patienten und ihren Ärzten bleiben im Wesentlichen symptomatische Behandlungen. Im letzten Jahrzehnt hat die Entwicklung nicht-pharmakologischer Rehabilitationsbehandlungen zugenommen, um das Fortschreiten des kognitiven Verfalls durch kognitive Rehabilitation umzukehren oder zumindest zu verlangsamen.

SCHLÜSSELWÖRTER Lernen und Gedächtnis; exekutive Funktion; Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung; Zielmanagement-Schulung; Multiple Sklerose.

Vorschlag und Ziele:

Die kognitive Rehabilitation (CR) zielt darauf ab, die Fähigkeit einer Person, Informationen zu verarbeiten und zu interpretieren, zu verbessern und ihre Fähigkeit zu verbessern, in allen Aspekten des Familien- und Gemeinschaftslebens zu funktionieren. Angesichts der klaren und konsistenten Dokumentation kognitiver Defizite bei Personen mit MS besteht offensichtlich ein Bedarf an einer wirksamen kognitiven Rehabilitation. Ein führendes kognitives Rehabilitationsprogramm namens Goal Management Training® (GMT) wurde als wirksame Behandlung für eine Vielzahl von Patientengruppen eingesetzt, darunter traumatische Hirnverletzungen, Schlaganfall, Schizophrenie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Multiple Sklerose zur Behandlung kognitiver Defizite insbesondere exekutive Funktion, Lernen und Gedächtnis sowie Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung.

Eine von Nadine Richards (2013) unter der Leitung von Brian Levine verfasste Doktorarbeit untersuchte die Wirksamkeit der GMT-Intervention bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) und eingeschränkter Kognition; unter Verwendung einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie, wobei die Behandlungsgruppe die GMT-Intervention und die Scheingruppe eine psychoedukative Intervention anwendete. Es wurden 28 Teilnehmer rekrutiert und randomisiert; Die Teilnehmer der GMT-Intervention lernten schrittweise Strategien („Stop-State-Split“), um den Überblick über ihre täglichen Aktivitäten zu behalten, einschließlich Achtsamkeitstraining zur Verbesserung der Aufmerksamkeit und Kontrolle. Die Ergebnisse nach dem Training zeigten, dass die GMT-Gruppe im Vergleich zur psychopädagogischen Kontrollgruppe mit einer stärkeren Verbesserung der exekutiven Aufmerksamkeitsprozesse sowie der funktionalen Aufgabenerfüllung und der beobachtbaren kognitiven Funktionen bei Aktivitäten des täglichen Lebens verbunden war, wobei die Auswirkungen bestehen blieben sichtbar nach 6 Monaten. Bis heute ist dies die einzige Studie, die an Patienten mit MS unter Verwendung der GMT-Intervention durchgeführt wurde.

Um das GMT-Programm weiter auszuarbeiten, handelt es sich um ein standardisiertes metakognitives Rehabilitationsprogramm zur Verbesserung der Kognition. Das GMT-Programm umfasst 20 Trainingsstunden, die den Einsatz der folgenden Werkzeuge umfassen: Psychoedukation, narrative Beispiele, Achtsamkeitspraxis und Aufgaben, die sowohl zwischen als auch innerhalb der Sitzungen erledigt werden. Die Hauptziele der GMT-Intervention bestehen darin, den Einzelnen darin zu schulen, regelmäßig „STOPP“ zu machen, sich um Aufgabenziele zu kümmern, ihre Leistung zu bewerten und ihre Leistung im weiteren Verlauf zu überwachen oder zu überprüfen. Die oben erwähnte aktuelle Version von GMT umfasst 20 Schulungsstunden und das Material und Handbuch wurde 2012 vom Baycrest Hospital kommerziell verfügbar gemacht (https://gmt.learnworlds.com/). Das kognitive Rehabilitationstrainingsprogramm GMT gilt nicht als medizinisches Gerät und unterliegt daher nicht der Zertifizierung durch Health Canada. Seit dem 20. April 2023 ist das Goal Management-Programm nun allgemein über die AbilitiCBT-Plattform von TELUS Health sowie für Kunden in ganz Kanada und den Vereinigten Staaten verfügbar (TELUS Health, 2023).

Angesichts der verheerenden Auswirkungen einer kognitiven Beeinträchtigung auf die soziale Funktionsfähigkeit, die berufliche Funktionsfähigkeit und die Alltagsaktivitäten bei Menschen mit MS (pwMS) wird die Verbesserung der kognitiven Defizite wahrscheinlich die alltäglichen Funktionen bei pwMS verbessern und so die Auswirkungen der Krankheit auf das Leben erheblich verringern der Menschen mit MS und die Gesamtkosten der Krankheit für die Gesellschaft insgesamt. Daher können Bemühungen zur Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten in dieser Bevölkerung zu erheblichen Verbesserungen der allgemeinen Lebensqualität (QOL) führen. Die aktuell vorgeschlagene Studie versucht genau das zu tun.

Bei der vorgeschlagenen Pilotstudie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte, einfach verblindete Studie mit Behandlungs- und Wartelisten-Kontrollgruppe. Unser Ziel ist es, die Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung, das Lernen und das Gedächtnis sowie die exekutive Funktion zu beurteilen. Zur Beurteilung der kognitiven Funktion wird die minimale Beurteilung der kognitiven Funktion bei MS (MACFIMS) herangezogen. Zusätzlich werden die folgenden PROs erhoben: die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), die Modified Fatigue Impact Scale (MFIS), die Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29) und die European Quality of Life – 5 Dimension – 5 Level-Skala (EQ-5D-5L), um das Ausmaß von Depressionen und Angstzuständen, Müdigkeit, Auswirkungen von MS und Lebensqualität zu erfassen. Patienten in der kognitiven Rehabilitationsgruppe werden 5 Wochen lang mit GMT behandelt (2-stündige Sitzungen, zweimal pro Woche). Die Wartelisten-Kontrollgruppe erhält die übliche Pflege/Routinepflege, die darin besteht, dass ihr eine Liste kognitiver Kompensationsstrategien zur Verfügung gestellt wird, die sie selbst anwenden kann. Die kognitive Leistung aller Patienten in beiden Gruppen wird zu Studienbeginn, unmittelbar nach 5 Wochen und bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten beurteilt. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Teilnehmer, die das Zielmanagement-Training erhielten, im Vergleich zu Personen in der Wartelisten-Kontrollgruppe signifikante Verbesserungen bei allen kognitiven Maßnahmen zeigen würden.