Rehabilitación cognitiva para personas con esclerosis múltiple

Fondo:

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica incapacitante del sistema nervioso central, y los síntomas aparecen comúnmente entre las edades de 20 a 40 años; Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar EM que los hombres. En la última década se ha reconocido que el deterioro cognitivo (IC) es una característica central prevalente del cuadro clínico de la EM, junto con los problemas de movilidad. El deterioro cognitivo afecta hasta al 44,5 % de las personas con EM remitente recurrente (EMRR), al 79,4 % en la EM secundaria progresiva (SP) y hasta al 91,3 % en personas con EM primaria progresiva. Los déficits más destacados reportados fueron la velocidad de procesamiento de la información, el aprendizaje y la memoria y la función ejecutiva. Se ha descubierto que el deterioro cognitivo afecta directamente la calidad de vida de las personas con EM, afectando la participación en actividades sociales, la capacidad de conducción, la productividad laboral y las tareas de la vida diaria. Actualmente no existe ningún medicamento aprobado para el tratamiento de la IC en la EM, los pacientes y sus médicos se quedan con tratamientos básicamente sintomáticos. En la última década ha habido un aumento en el desarrollo de tratamientos de rehabilitación no farmacológicos para revertir o al menos ralentizar la progresión del deterioro cognitivo con rehabilitación cognitiva.

PALABRAS CLAVE Aprendizaje y memoria; Función ejecutiva; velocidad de procesamiento de información; Capacitación en Gestión de Metas; esclerosis múltiple.

Propuesta y objetivos:

La rehabilitación cognitiva (RC) está diseñada para mejorar la capacidad de una persona para procesar e interpretar información y mejorar su capacidad para funcionar en todos los aspectos de la vida familiar y comunitaria. Dada la documentación clara y consistente de los déficits cognitivos en personas con EM, existe una necesidad obvia de una rehabilitación cognitiva efectiva. Un programa líder de rehabilitación cognitiva llamado Goal Management Training® (GMT) se ha utilizado como un tratamiento eficaz para una variedad de poblaciones de pacientes, incluidas lesiones cerebrales traumáticas, accidentes cerebrovasculares, esquizofrenia, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y esclerosis múltiple para el tratamiento de déficits cognitivos. específicamente función ejecutiva, aprendizaje y memoria, y velocidad de procesamiento de información.

Una tesis doctoral completada por Nadine Richards (2013), bajo la supervisión de Brian Levine, investigó la eficacia de la intervención GMT para pacientes con esclerosis múltiple (EM) con deterioro cognitivo; utilizando un ensayo controlado aleatorio doble ciego, en el que el grupo de tratamiento empleó la intervención GMT y el grupo simulado empleó una intervención psicoeducativa. Se reclutaron y asignaron al azar veintiocho participantes; Los participantes en la intervención GMT aprendieron estrategias graduales ("Stop-State-Split") para realizar un seguimiento de sus actividades diarias, que incluían entrenamiento de atención plena para mejorar la conciencia y el control de la atención. Los resultados posteriores al entrenamiento revelaron que, en comparación con el grupo de control psicoeducativo, el grupo GMT se asoció con una mayor mejora en las pruebas de los procesos ejecutivo-atencionales, así como en el desempeño de tareas funcionales y el funcionamiento cognitivo observable en las actividades de la vida diaria, aunque los efectos persistieron. visible a los 6 meses. Hasta la fecha, este sigue siendo el único estudio realizado en pacientes con EM utilizando la intervención GMT.

Para profundizar en el programa GMT, es un programa de rehabilitación metacognitiva estandarizado diseñado para mejorar la cognición. El programa GMT contiene 20 horas de capacitación, que incluyen el empleo de las siguientes herramientas de psicoeducación, ejemplos narrativos, práctica de atención plena y tareas completadas entre sesiones y dentro de ellas. Los principales objetivos de la intervención GMT es capacitar a las personas para que "DETENGAN" periódicamente lo que están haciendo, presten atención a los objetivos de las tareas, evalúen su desempeño y monitoreen o controlen su desempeño a medida que avanzan. La versión actual de GMT, como se mencionó anteriormente, consta de 20 horas de capacitación y su material y manual estuvieron disponibles comercialmente en 2012 por Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). El programa de entrenamiento de rehabilitación cognitiva GMT no se considera un dispositivo médico y, por lo tanto, no está sujeto a la certificación de uso de Health Canada. A partir del 20 de abril de 2023, el programa Goal Management ahora está ampliamente disponible a través de la plataforma AbilitiCBT de TELUS Health y para clientes en Canadá y Estados Unidos (TELUS Health, 2023).

Dados los efectos devastadores del deterioro cognitivo en el funcionamiento social, el funcionamiento ocupacional y las actividades de la vida cotidiana en personas con EM (pwMS), es probable que la mejora de los déficits cognitivos mejore el funcionamiento cotidiano en las personas con EM, reduciendo así en gran medida el impacto de la enfermedad en las vidas. de personas con EM y el coste global de la enfermedad para la sociedad en general. Por lo tanto, los esfuerzos para mejorar las capacidades cognitivas en esta población pueden resultar en mejoras significativas en la calidad de vida (CV) general. El estudio propuesto actualmente busca hacer precisamente eso.

El estudio piloto propuesto será un ensayo simple ciego controlado aleatorio con tratamiento y grupo de control en lista de espera. Nuestro objetivo es evaluar la velocidad de procesamiento de la información, el aprendizaje y la memoria, y la función ejecutiva. Se utilizará la evaluación mínima de la función cognitiva en la EM (MACFIMS) para evaluar la función cognitiva. Además, se recopilarán los siguientes PRO: la escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS), la escala de impacto de fatiga modificada (MFIS), la escala de impacto de esclerosis múltiple (MSIS-29) y la calidad de vida europea - 5 dimensiones - 5 escala de nivel (EQ-5D-5L), para capturar el nivel de depresión y ansiedad, fatiga, impacto de la EM y calidad de vida. Los pacientes del grupo de rehabilitación cognitiva serán tratados con GMT durante 5 semanas (sesiones de 2 horas, dos veces por semana). El grupo de control de la lista de espera recibirá atención habitual/atención de rutina que consiste en recibir una lista de estrategias compensatorias cognitivas para realizar por su cuenta. El rendimiento cognitivo de todos los pacientes de ambos grupos se evaluará al inicio del estudio, en la evaluación inmediata posterior a las 5 semanas y en la evaluación de seguimiento posterior a los 6 meses. Nuestra hipótesis es que, en comparación con las personas en el grupo de control en lista de espera, los participantes que recibieron la capacitación en gestión de objetivos demostrarían mejoras significativas en todas las medidas cognitivas.